脛腓骨骨折解剖與并發(fā)癥-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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脛腓骨骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

（一）脛骨骨折

1.解剖概要及并發(fā)癥

（1）解剖：脛骨中上段橫切面是三棱形，而中下1/3交界處變成四方形，二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。由于脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故極易形成開放性骨折。

（2）并發(fā)癥

上1/3：腘動脈穿過比目魚肌腱，此處血管固定——小腿下段嚴重缺血或壞死（脛后動脈損傷）；

中1/3：小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜構(gòu)成筋膜室——骨筋膜室綜合征（肌肉缺血壞死，后期成纖維化）；

下1/3：供應(yīng)血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合；

脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面相互平行，若對位對線不良——創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2.腓骨：腓骨頸有腓總神經(jīng)經(jīng)過，腓骨頸有移位的骨折——腓總神經(jīng)損傷；（2019調(diào)整）

3.治療

（1）無移位——小夾板或石膏固定。

（2）有移位的橫形或短斜形骨折——手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（3）不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結(jié)節(jié)牽引（目的：克服短縮畸形），然后手法復(fù)位，小夾板固定。

（4）切開復(fù)位內(nèi)固定——指征：

①手法復(fù)位失敗者；

②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；

③污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。

【進階攻略】

脛骨開放性骨折十分常見，由于脛骨位置表淺，一般診斷都不困難，?？稍谔弁?、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。應(yīng)注意軟組織損傷的處理，盡早變開放骨折為閉合骨折，同時可選用不同方法的內(nèi)固定。外固定架手術(shù)對創(chuàng)傷時間長、軟組織條件差的病人有獨特優(yōu)點。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈。

【易錯易混辨析】

脛骨骨折導(dǎo)致患肢負重不能。

中1/3——骨筋膜室綜合征（肌肉缺血壞死，后期成纖維化）

下1/3——供應(yīng)血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.脛骨中下1/3骨折最常見的并發(fā)癥是

A.血管損傷

B.神經(jīng)損傷

C.損傷性骨化

D.骨筋膜室綜合征

E.骨折遲延愈合

2.脛骨易發(fā)生骨折的部位是

A.上端干骺端部位

B.中上1/3處

C.脛骨中段

D.中下1/3處

E.踝上部位

二、A3/4型選擇題

女，29歲，半小時前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異?；顒印?/p>

1.為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是

A.B超

B.肌電圖

C.MRI

D.X線片

E.CT

2.若患者生命征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救首選的處理是

A.切開復(fù)位

B.皮牽引

C.臨時固定

D.閉合復(fù)位

E.鎮(zhèn)靜止痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】脛骨干橫斷面呈三棱形，在中、下1/3交界處，變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位。由于整個脛骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮膚，稱為開放性骨折。脛骨上1/3骨折可損傷脛后動脈，引起小腿骨筋膜室綜合征；脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干的上、中1/3交界處進入骨內(nèi)下行，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，所以脛骨下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選E。

2.D

【答案解析】脛骨易發(fā)生骨折的部位是中下1/3交界處，脛骨上2/3橫切面呈三棱形，下1/3橫切面呈四邊形，兩者交界處是骨折的好發(fā)部位。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，首先考慮是右腿骨折。X線片——可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。骨折的急救一般原則是就地包扎、止血和固定。