發(fā)紺的常見病因及發(fā)病機制-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題

2020-12-22 17:01 醫(yī)學教育網(wǎng)

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發(fā)紺

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】發(fā)紺

當毛細血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L時（即血氧未飽和度超過6.5vol/dl）皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。

1.發(fā)紺的常見病因及發(fā)病機制

（1）血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）：包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺。

中心性發(fā)紺表現(xiàn)為全身性，除四肢及顏面外，也累及軀干的皮膚和黏膜。周圍性發(fā)紺表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位?？诖綗o發(fā)紺可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。

（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物：高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。

2.發(fā)紺的伴隨癥狀

（1）發(fā)紺伴呼吸困難——重癥心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸。

（2）發(fā)紺伴杵狀指（趾）——發(fā)紺型先心病、慢性肺病。

（3）發(fā)紺伴意識障礙及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。

【進階攻略】

真性發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。思維程序：

1.是否為發(fā)紺；

2.是何種類型的發(fā)紺，原因如何；

3.如何處理：

（1）病因治療：針對引起發(fā)紺的原因給予處理。

（2）重度發(fā)紺伴呼吸困難者，須立即吸氧；合并呼吸道感染者須用抗菌藥物控制感染；合并心衰者，須糾正心衰。

（3）變性血紅蛋白血癥者（如腸源性發(fā)紺），應(yīng)給予靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C。

【易錯易混辨析】

中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。

周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.符合中心性發(fā)紺特點的是

A.經(jīng)按摩局部后發(fā)紺消失

B.以唇部發(fā)紺常見

C.全身皮膚濕度低、發(fā)涼

D.全身性發(fā)紺，皮膚溫暖

E.常出現(xiàn)肢體末梢發(fā)紺

2.Hb＜60g/L時為什么嚴重缺氧卻不會出現(xiàn)發(fā)紺

A.皮膚、黏膜難以觀察

B.血氧飽和度高于66%

C.還原血紅蛋白量不到50g/L

D.貧血氧合血紅蛋白高

E.動脈血氧分壓高

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】中心性發(fā)紺是因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起的發(fā)紺，其特點是表現(xiàn)為全身性的發(fā)紺，發(fā)紺部位皮膚溫暖，而不是發(fā)涼，因而答案是D。其余A、B、E項所述內(nèi)容均為周圍性發(fā)紺的特點，即常發(fā)生于肢體的末梢和下垂部分，局部皮膚發(fā)涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發(fā)紺即可消失，這是由于周圍循環(huán)血流障礙引起的。

2.C

【答案解析】發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致。當還原血紅蛋白含量增多，＞50g/L（5g/dl）出現(xiàn)發(fā)紺，嚴重貧血時，缺氧雖嚴重，但血紅蛋白＜60g/L，還原血紅蛋白量還沒有達到50g/L這一數(shù)據(jù)。