關(guān)于“妊娠合并糖尿病的診斷與處理-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
妊娠合并糖尿病的診斷與處理
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.妊娠合并糖尿病的診斷
高危因素+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查
2.高危因素①糖尿病家族史;②既往GDM病史;③巨大兒分娩史;④肥胖體質(zhì);⑤年齡>30歲;⑥死胎死產(chǎn)史;⑦足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史等。
3.臨床表現(xiàn)
◇妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿);
◇或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作;
◇孕婦體重>90kg;
◇本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒者。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查:診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
(2)醫(yī)療資源匱乏地區(qū),妊娠24——28周空腹血糖檢查≥5.1mmol/L者可以直接診斷GDM。
(3)具有GDM高危因素的孕婦,首次OGTT正常者,在妊娠晚期可重復(fù)OGTT。
(4)妊娠28周后首次孕檢者,建議初診查空腹血糖或75g OGTT。
5.分期,有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。
A級(jí):妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。
B級(jí):顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程<10年。
C級(jí):發(fā)病年齡在10——19歲,或病程達(dá)10——19年。
D級(jí):10歲以前發(fā)病,或病程≥20年,或合并單純性視網(wǎng)膜病。
F級(jí):糖尿病性腎病。
R級(jí):眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。
H級(jí):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。
T級(jí):有腎移植史。
6.處理
(1)糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo):
D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠,對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大,應(yīng)避孕,不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠;
(2)孕婦血糖監(jiān)控;
(3)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理;
(4)孕期母兒監(jiān)護(hù):①孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次,每1——2個(gè)月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白、檢查眼底。妊娠32周后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。②GDM患者需定期監(jiān)測(cè)其血糖、胎兒發(fā)育等。
(5)終止妊娠
1)分娩時(shí)機(jī)選擇:①孕期正常、非胰島素治療的GDM孕婦,到預(yù)產(chǎn)期立刻終止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰島素治療GDM者,妊娠38——39周終止妊娠;血糖控制不滿意者及時(shí)收入院。③有母兒合并癥者,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,促胎兒肺成熟后,適時(shí)終止妊娠。
2)分娩方式:①糖尿病伴微血管病變、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②妊娠期血糖控制不好,胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。③陰道分娩:無(wú)上述指征者,應(yīng)陰道試產(chǎn)。
3)分娩過(guò)程中的胰島素控制。
(6)產(chǎn)后處理:仍需胰島素治療的患者胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3——1/2,根據(jù)空腹血糖值調(diào)整用量。在產(chǎn)后1——2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。
(7)新生兒處理:無(wú)論出生時(shí)狀況如何,均應(yīng)視為高危新生兒,尤給予監(jiān)護(hù),注意保暖和吸氧,重點(diǎn)防止新生兒低血糖。
【進(jìn)階攻略】
內(nèi)科掌握糖尿病,本知識(shí)點(diǎn)相對(duì)更容易理解和掌握,此知識(shí)點(diǎn)更容易考核終止妊娠指征及妊娠不同時(shí)期的治療,多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查:診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時(shí)間是
A.妊娠34——35周
B.妊娠35——36周
C.妊娠36——37周
D.妊娠37——38周
E.妊娠38——39周
二、A2型選擇題
1.初孕婦,26歲。妊娠33周,用胰島素治療糖尿病,今晨5時(shí)驚醒、心悸、出汗。此時(shí)最有效的處理措施是
A.檢測(cè)血糖
B.檢測(cè)尿糖及酮體
C.進(jìn)食
D.靜脈注射胰島素
E.測(cè)量體溫
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦,應(yīng)期待至妊娠38——39周終止妊娠。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn),最有效處理措施為進(jìn)食。
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