關(guān)于“產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

產(chǎn)后出血的處理：

1.宮縮乏力處理：

加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。促進(jìn)子宮收縮的方法：排空膀胱、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞法、手術(shù)止血——血管結(jié)扎、介入栓塞、子宮切除。

2.胎盤因素處理：

1）疑胎盤滯留：①若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；②若粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出；③若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離。

2）胎盤植入的處理：

①保守治療；②切除子宮——活動(dòng)性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入、胎盤全部植入。

3）瘢痕子宮合并前置胎盤的處理。

3.軟產(chǎn)道裂傷處理：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙處理：補(bǔ)充凝血因子。

產(chǎn)后出血的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)后觀察　產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房中觀察2小時(shí)。注意觀察會(huì)陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。離開產(chǎn)房前鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少出血量。

【進(jìn)階攻略】

產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目，只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因，選擇相應(yīng)的處理方式是比較簡(jiǎn)單的。

【易錯(cuò)易混辨析】

對(duì)于宮縮乏力的患者加強(qiáng)宮縮是最有效的處理方式，而對(duì)于胎盤植入等患者來說則應(yīng)使用做相應(yīng)的宮腔檢查后再對(duì)癥進(jìn)行處理。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.應(yīng)首先考慮切除子宮止血的是

A.宮縮乏力

B.胎盤粘連

C.胎盤全部植入

D.凝血功能障礙

E.子宮胎盤卒中

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來院，由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見陰道有較多血流出。腹部檢查：子宮收縮良好，采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血

A.胎兒娩出后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素

B.胎肩娩出后，立即肌內(nèi)注射催產(chǎn)素

C.胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤

D.注意保護(hù)會(huì)陰

E.胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】宮縮乏力所致的出血可以按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮；胎盤粘連所致產(chǎn)后出血應(yīng)人工徒手剝離胎盤；胎盤全部植入應(yīng)行子宮切除術(shù)；凝血功能障礙應(yīng)積極治療，去除病因；子宮胎盤卒中在取出胎兒后，應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】從患者的分娩經(jīng)過可以看出該患者分娩較快，宮縮良好，所以可以排除宮縮乏力的情況，即排除A、B、E選項(xiàng)；由于正處理嬰兒時(shí)見陰道大量血流出，說明軟產(chǎn)道因素引起出血的可能性最大，所以預(yù)防措施應(yīng)該是避免軟產(chǎn)道裂傷，即注意保護(hù)會(huì)陰。

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