兒童腹瀉病的液體療法-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)/試題

2020-12-25 12:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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兒童腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】兒童腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

1.口服補(bǔ)液鹽（ORS）

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力：2/3張。

方法：輕度：50——80ml/kg；中度：80——100ml/kg

8——12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次。

適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

2.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣；

（1）第1天補(bǔ)液

第一步：判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度（輕、中、重度）和判斷脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）。

第二步：判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L

第三步：張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)＝（NS+SB）（NS+GS+SB）

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步：定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水：90——120ml/kg/d

中度脫水：120——150ml/kg/d

重度脫水：150——180ml/kg/d

第五步：定液

凡有休克——擴(kuò)容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2：1（等張含鈉液）低滲或重度脫水，用于擴(kuò)容

2：3：1（1/2張含鈉液）輕、中度等滲性脫水

4：3：2（2/3張含鈉液）中度、低滲性脫水

2：6：1（1/3張含鈉液）高滲性脫水

第六步：定速

補(bǔ)液總量＝累積損失量（含擴(kuò)充容量）＋余下量（繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

1）有休克（循環(huán)衰竭）-首先擴(kuò)容2：1等張含鈉液

20ml/kg，總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

輕度脫水：30——50ml/kg

中度脫水：50——100ml/kg

重度脫水：100——120ml/kg-------8——12小時(shí)內(nèi)輸入（約8——10ml/kg·h）

2）余下量（總量——累積損失量＝繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

12——16小時(shí)內(nèi)輸完（約5ml/kg·h）

補(bǔ)液總量=累積損失量

累積損失量（含擴(kuò)容量）+余下量（繼續(xù)丟失量+生理需要量）

（2）第2天及以后補(bǔ)液

經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

3.糾正酸中毒。

4.糾正低鉀、低鈣、低鎂　鉀的補(bǔ)充：見尿補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀有困難或嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)充，濃度＜0.3%。

一般患兒3——4mmol/kg，缺鉀明顯者為4——6mmol/kg，每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4——6天。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)與前兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)關(guān)系密切，滲透壓越高，就應(yīng)該給以張力越小的，以此來稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體，需結(jié)合前面兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用該內(nèi)容。題目多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

腹瀉時(shí)間較長，出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥可能，可給予25%硫酸鎂。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為

A.停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

B.口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

C.給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量

D.補(bǔ)充繼續(xù)損失量+生理需要量

E.僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽

二、A2型選擇題

1.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補(bǔ)液總量約為