房間隔缺損病理解剖-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學知識點/試題

2020-12-25 12:18 醫(yī)學教育網

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房間隔缺損

【考頻指數】★★★

【考點精講】房間隔缺損

1.房間隔缺損病理解剖

（1）原發(fā)孔型房間隔缺損：缺損位于心內膜墊與房間隔交接處。

（2）繼發(fā)孔型房間隔缺損：最為常見，約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型。

（3）靜脈竇型。

（4）冠狀靜脈竇型。

2.臨床表現和機制

（1）左向右分流，體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。

（2）肺循環(huán)血流量增多→反復呼吸道感染。

肺A高壓-P2亢進

擴張的肺動脈壓迫喉返N→聲嘶；

肺動脈第二心音亢進P2伴固定性分裂。

（3）雜音：胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級噴射性收縮期雜音。

（4）右心房、右心室增大；左-向-右分流。

3.診斷

（1）X線表現：心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主（一般無左室的增大），心胸比大于0.5?！胺伍T舞蹈”征，心影略呈梨形、肺A影膨出。

（2）心電圖：電軸右偏和不完全右束支傳導阻滯，部分患者右心房、右心室肥大。

確診-超聲心動圖

（3）心導管檢查：血氧含量：右房＞腔靜脈。

（4）病史、臨床表現（癥狀與體征）。

4.房間隔缺損X線表現

肺紋理增多；右心影增大；肺動脈段突出；主動脈段正?；蚩s小；右心房及右心室增大。

【進階攻略】

房間隔缺損簡稱房缺，是先天性心臟病中最常見的類型之一，僅次于室間隔缺損。根據解剖病變的不同可分為第一孔（原發(fā)孔）缺損和第二孔（繼發(fā)孔）缺損。后者常見。重點關注特征性臨床表現、輔助檢查。多以A型題進行考查。

【易錯易混辨析】

房間隔缺損的心臟雜音、心房顫動、心影增大及肺血管影增粗等表現易與二尖瓣病變混淆。當右心室明顯增大，有相對性三尖瓣關閉不全時，亦易與風濕性二尖瓣病變伴三尖瓣關閉不全混淆，但風濕性二尖瓣病變或伴三尖瓣關閉不全時，無左向右分流，X線檢查左心房增大明顯，肺血管影為瘀血型而非充血型改變等可資鑒別，超聲心動圖檢查可以明確鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.房間隔缺損雜音產生的主要原理是

A.主動脈瓣相對狹窄

B.血流直接通過缺損口

C.二尖瓣相對狹窄

D.肺動脈瓣相對狹窄

E.三尖瓣相對狹窄

二、A2型選擇題

1.女，2歲。體檢發(fā)現胸骨左緣第2——3肋間Ⅱ——Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性分裂。該患兒的診斷是

A.動脈導管未閉

B.房間隔缺損

C.室間隔缺損

D.法洛四聯癥

E.肺動脈瓣狹窄

三、A3/4型選擇題

（1——3題共用題干）

男孩，8歲。劇烈運動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2——3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音，P2增強、固定分裂。

1.最可能的診斷是

A.動脈導管未閉

B.單純肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.中型室間隔缺損

E.小型室間隔缺損

2.心臟雜音形成的最直接原因是

A.肺動脈瓣明顯狹窄

B.右心壓力負荷增加

C.經肺動脈瓣血流量增多

D.主動脈瓣相對狹窄

E.血液經房間隔缺損自左房流入右房

3.最典型的心電圖改變是

A.左室高電壓

B.不完全性右束傳導阻滯和電軸右偏

C.左心房肥大

D.二度房室傳導阻滯Ⅰ型

E.一度房室傳導阻滯

（4——5題共用題干）

男孩，4歲。生長落后，活動后氣促。查體：胸骨左緣第2——3肋間有3/6級收縮期噴射性雜音，P2亢進。X線片示右心房、右心室擴大。

4.該患兒最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.動脈導管未閉

C.室間隔缺損

D.法洛四聯癥

E.肺動脈狹窄

5.目前最佳的治療方案是

A.口服拉托普利

B.隨訪觀察

C.防治感染

D.手術修補

E.口服吲哚美辛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴重的肺動脈高壓，而又出現右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產生是因為左向右分流使右心房舒張期容量增加，而導致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄及肺動脈瓣相對狹窄所致。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】房缺特點：胸骨左緣第2——3肋間聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進伴固定性分裂；胸片顯示右心擴大，肺動脈段突出，肺門舞蹈征，主動脈縮小。

三、A3/4型選擇題

1.C

2.C

3.B

【答案解析】本題第一問已經明確診斷房間隔缺損，而對于房缺引起的雜音發(fā)生機制為：右心排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。

4.A

5.D

【答案解析】房間隔缺損臨床表現：缺損大時可因體循環(huán)供血不足而出現乏力、活動后氣急、生長發(fā)育落后、易患呼吸道感染；胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級收縮期噴射樣雜音。最佳治療方案為手術修補。