彌漫性非毒性甲狀腺腫-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【病理學(xué)】知識點+試題

2020-12-29 10:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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彌漫性非毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、糖尿病、胰腺腫瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.單純性甲狀腺腫（彌漫性非毒性甲狀腺腫）

缺碘——甲狀腺素分泌不足——促甲狀腺素分泌增多——甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆集——甲狀腺腫大

2.甲狀腺癌的類型及病理特點

3.糖尿病病理特點

（1）胰島病變：1型糖尿病早期為非特異性胰島炎，以后胰島變小、數(shù)目減少，胰島β細胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，間質(zhì)纖維組織增生；2型糖尿病病變與1型相似，早期病變不明顯，后期β細胞減少，胰島淀粉樣變性多見，病變發(fā)展緩慢。

（2）血管病變：主要累及各級動脈?？沙霈F(xiàn)細動脈玻璃樣變性，伴高血壓者更明顯；動脈粥樣硬化較非糖尿病患者出現(xiàn)較早而嚴(yán)重。動脈硬化可引起相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的病變和功能障礙。

（3）腎臟病變：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腎小球硬化和彌漫性腎小球硬化。①結(jié)節(jié)性腎小球硬化：表現(xiàn)為腎小球系膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀玻璃樣物質(zhì)沉積，結(jié)節(jié)增大可使外周毛細血管阻塞。②彌漫性腎小球硬化：約見于75%的患者，在腎小球內(nèi)有彌漫的玻璃樣物質(zhì)沉積，主要損害腎小球毛細血管壁和系膜；腎小球基底膜普遍增厚，毛細血管腔變窄或完全閉塞，最終導(dǎo)致腎小球缺血和玻璃樣變性；此外還可出現(xiàn)腎動脈硬化、腎乳頭壞死和腎間質(zhì)纖維化、水腫和淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤等改變。

（4）視網(wǎng)膜病變：早期可表現(xiàn)為微小動脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴張，繼而出現(xiàn)滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性視網(wǎng)膜病變；也可因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變易引起失明或造成白內(nèi)障。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：主要為周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸索損傷，可引起缺血性損傷或癥狀，如肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等。腦細胞也可發(fā)生廣泛變性。

4.胰腺腫瘤

（1）概念胰島細胞瘤又稱胰島細胞腺瘤，好發(fā)部位依次為胰尾、體和頭部，異位胰腺也可以發(fā)生。常見于20——50歲。

（2）肉眼觀腫瘤常為單個，體積較小，約1——5cm或更大，圓形或橢圓形，境界清楚，包膜完整或不完整，灰紅或暗紅色，質(zhì)軟。

（3）鏡下觀瘤細胞排列形式多樣，可呈島片狀或團塊狀，也可呈腦回狀、梁狀、索帶狀，也可見腺泡狀、腺管狀或呈菊形團狀結(jié)構(gòu)。

（4）胰腺癌：可發(fā)生于胰腺頭（60%）、體（15%）、尾部（5%）或累及整個胰腺。病理變化：①肉眼——腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面，有時瘤結(jié)則埋藏于胰腺內(nèi)，無法由胰腺外觀上看出。癌周組織常見硬化，以致全腺變硬，甚至剖腹探查時都很難與慢性胰腺炎相鑒別。②鏡下——組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實性癌。還可見未分化癌或多形性癌，鱗狀細胞癌或腺鱗癌少見。

【進階攻略】

對于單純性甲狀腺腫要知道是哪種上皮增生，而甲狀腺癌要掌握各種類型病理特點的關(guān)鍵詞。糖尿病要知道各靶器官的損傷部位在哪里，發(fā)生了哪些病理改變；胰腺腫瘤要清楚鏡下瘤細胞的特點。

【易錯易混辨析】

乳頭狀癌——同心圓鈣化小體；濾泡癌——濾泡；未分化癌——染色深淺不一核分裂；髓樣癌——巢狀、條索狀、內(nèi)分泌顆粒。

甲狀腺癌臨床相關(guān)可考點：

1.乳頭狀癌　最常見。生長緩慢，易早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但惡性程度低，預(yù)后較好。

2.濾泡性腺癌　生長較慢，易浸潤周圍組織，早期即可血行轉(zhuǎn)移。

3.髓樣癌　來源于濾泡旁細胞（C細胞，分泌降鈣素）。

4.未分化癌　惡性程度高，生長快，浸潤廣泛，早期即可發(fā)生血道或淋巴道轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。

糖尿病相關(guān)考點：

1型糖尿——胰島β細胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，間質(zhì)纖維組織增生。

2型糖尿病——胰島淀粉樣變性多見。