細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題

2021-01-18 13:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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細(xì)菌性痢疾

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】細(xì)菌性痢疾（菌?。?/p>

1.病原學(xué)　痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹矗那锛径嘁?。

2.發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

（1）發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。

（2）主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

3.臨床表現(xiàn)

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2）輕型。

3）重型：腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁，稀水膿血便。可以出現(xiàn)休克征象。

4）中毒型：好發(fā)于兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險，死亡率最高。

（2）慢性菌痢：由于急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過2個月不愈者。

1）慢性遷延型；2）急性發(fā)作型；3）慢性隱匿性。

4.診斷

鏡檢有大量膿（白）細(xì)胞（≥15個、高倍視野），少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

5.治療　應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素，療程5——7天，目前最常用的抗菌藥物有：喹諾酮、氨基糖苷類、氨芐西林、頭孢菌素類。

中毒型菌痢：應(yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克（擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素），防治腦水腫與呼吸衰竭（改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器）。

【進(jìn)階攻略】

該知識點每年必考，考試題型多樣化，?？键c總結(jié)如下：

黏液膿血便（菌痢的特征性表現(xiàn)）；

一個小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。

中毒性菌痢屬高頻考點，其涉及的所有內(nèi)容均應(yīng)記憶。

【易錯易混辨析】

急性阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣糞便，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。常與細(xì)菌性痢疾混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是

A.乙狀結(jié)腸、直腸

B.空腸

C.回腸

D.十二指腸

E.以上都不是

2.慢性菌痢的病程應(yīng)該超過的時間是

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.半年

E.1年

二、A2型選擇題

1.男，7歲，因發(fā)熱伴驚厥1天，于8月入院，既往健康。查體：T 38.3℃。BP 86/68mmHg，球結(jié)膜水腫，腹軟，臍周壓痛（+），反跳痛（-），頸無抵抗，布氏征（-）?；灒貉猈BC 27×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。淋巴細(xì)胞0.10。最有可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.瘧疾

D.中毒型痢疾

E.敗血癥

三、A3/4型選擇題

男性，35歲。突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右。腹瀉十余次，伴里急后重。便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5/HP，白細(xì)胞10/HP，膿細(xì)胞（++）。

1.該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.傷寒

C.阿米巴痢疾

D.腸炎

E.食物中毒

2.該患者如確診，還需何種檢查

A.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.尿常規(guī)

D.腹部平片

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

3.該患者治療首選藥物

A.先鋒霉素

B.氧氟沙星

C.紅霉素

D.氯霉素

E.黃連素

四、B型選擇題

A.志賀痢疾桿菌

B.福氏痢疾桿菌

C.舒密次痢疾桿菌

D.鮑氏痢疾桿菌

E.宋內(nèi)痢疾桿菌

1.我國近年來引起菌痢最常見的病原菌是

2.能產(chǎn)生神經(jīng)毒素的痢疾桿菌是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

2.B

【答案解析】急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】中毒型菌痢以兒童最為常見，起病急驟，病勢兇險，高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕。故選D。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.A

3.B

【答案解析】該患者突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃。同時有細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)如腹瀉伴里急后重，稀便轉(zhuǎn)為膿血便，化驗便常規(guī)結(jié)果也支持細(xì)菌性痢疾，因此最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾；如要確診，需要找到痢疾桿菌，所以需要做糞便細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌性痢疾的治療首選喹諾酮類如氧氟沙星，有強(qiáng)的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服可以完全吸收，是首選藥物。

四、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，我國多數(shù)地區(qū)近年來引起菌痢最常見的病原菌是福氏痢疾桿菌，其次為宋內(nèi)痢疾桿菌；各種痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是主要的致病因素，而志賀痢疾桿菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，可引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

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