關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急性胰腺炎

1.病因和發(fā)病機(jī)制

（1）在我國(guó)，引起急性胰腺炎最主要病因是：膽道疾病（膽道結(jié)石，炎癥或膽道蛔蟲(chóng)）。在國(guó)外，主要是酒精。

（2）其他：胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染等。

（3）機(jī)制：胰腺各種消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原（在十二指腸被激活為胰蛋白酶）。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。

②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內(nèi)臟疼痛。

④脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過(guò)程。

⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn)，大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕。

（2）體征：少數(shù)患者可見(jiàn)脅腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn)，具有特異性。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年單獨(dú)考核點(diǎn)不多，集中在主要病因、特征性表現(xiàn)和病理分型，以出血壞死性考核較多，了解該知識(shí)點(diǎn)涉及的內(nèi)容，有助于后期相關(guān)重要知識(shí)點(diǎn)的判斷。需掌握以下：一個(gè)腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕，那么基本可以診斷胰腺炎，出現(xiàn)嘔吐后腹痛不能緩解也有較大意義；題中出現(xiàn)“鈣皂斑”表明出血壞死性胰腺炎。

【易錯(cuò)易混辨析】

核心鑒別：

青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛可診斷為急性胰腺炎。

油膩食物引起的腹痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.膽道系統(tǒng)疾病

C.內(nèi)分泌與代謝障礙

D.胰管阻塞

E.手術(shù)與創(chuàng)傷

2.急性胰腺中引起胰腺自身消化病變過(guò)程中起主要作用的消化酶是

A.磷脂酶A，彈力蛋白酶，激肽酶

B.淀粉酶

C.脂肪酶

D.胰蛋白酶，糜蛋白酶

E.腸激酶

3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是非出血壞死性胰腺炎的特點(diǎn)

A.尿淀粉酶異常升高

B.Grey-Turner征

C.胰腺膿腫及假性囊腫

D.Cullen征

E.鈣皂斑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】急性胰腺炎的病因甚多，常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。

2.A

【答案解析】胰腺各種消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原（在十二指腸被激活為胰蛋白酶）。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

3.A

【答案解析】出血壞死型胰腺炎：胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死。主要特點(diǎn)就是血管出血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結(jié)合，成為鈣皂斑，對(duì)于病程比較長(zhǎng)的可并發(fā)膿腫，假性囊腫和瘺管形成?；颊咭?jiàn)脅腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎。

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