關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記：解決雜音問(wèn)題原則”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

解決雜音問(wèn)題原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.雜音問(wèn)題

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

2.最響部位

如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變

在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示肺動(dòng)脈瓣病變

在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變

如胸骨左緣第3-4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損

胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3.時(shí)期

不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽(tīng)到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽(tīng)診時(shí)一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。

按心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時(shí)，稱(chēng)為雙期雜音。

4.性質(zhì)

一般而言，功能性雜音常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。

典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。

機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。

樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥(niǎo)鳴聲是一種特殊的收縮期樂(lè)性雜音，調(diào)高而尖，似某種鳥(niǎo)鳴，常見(jiàn)者如鷗鳴，可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進(jìn)階攻略】

通過(guò)雜音問(wèn)題可以判斷瓣膜的情況，在病例題中常考。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

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