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二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

1.二尖瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖：

（1）X線檢查：左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時左室增大。急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時，可見到KerleyB線。

（2）多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

重度二尖瓣反流的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有效瓣膜反流口面積≥40mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左房、左室增大。

二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在胸骨旁長軸切面和其他切面，二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm。

2.二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

（1）心房顫動，可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。

（2）感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見。

（3）體循環(huán)栓塞見于左房擴(kuò)大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見。

（4）心力衰竭在急性患者早期出現(xiàn)，慢性患者僅在晚期發(fā)生。

（5）二尖瓣脫垂的并發(fā)癥除上述并發(fā)癥外，還包括猝死。

3.治療

（1）急性二尖瓣關(guān)閉不全：治療的目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量及糾正病因。

①內(nèi)科治療：一般為術(shù)前過渡措施，主要目的控制心力衰竭?？梢允褂醚軘U(kuò)張劑和利尿劑。

②外科治療：為根本措施，視病因、病變性質(zhì)、返流程度和對藥物的治療的反應(yīng)，采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或整復(fù)術(shù)）。

（2）慢性二尖瓣關(guān)閉不全

①內(nèi)科治療：

A.預(yù)防風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎；

B.無癥狀者不需要特殊治療；

C.心房顫動處理同二尖瓣狹窄；

D.心力衰竭者限制鹽攝入，使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃等。

②外科治療：

A.人工瓣膜置換術(shù)：為主要手術(shù)方法。目前趨向于較早期考慮手術(shù)。

B.瓣膜修補(bǔ)術(shù)：適應(yīng)證為：①有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全（LVEF＞30%且左心室收縮末內(nèi)徑＜55mm）；②無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全（左室收縮末內(nèi)徑≥45mm和/或LVEF≤60%），或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓（靜息態(tài)肺動脈收縮壓＞50mmHg），或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容集中在多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法：X線檢查可見KerleyB線。重度二尖瓣反流和二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)也需要掌握。另外，其并發(fā)癥考核最多的也是房顫；治療上掌握外科治療適應(yīng)證，熟悉內(nèi)科治療?？荚囶}型多樣化，以A型題為主。

【易錯易混辨析】

急性肺水腫和進(jìn)行性左室功能不全時，可見到KerleyB線。

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