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慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；③喘息和胸悶，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。

（2）體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：①視診桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；②觸診雙側(cè)語音震顫減弱；③叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

2.病程分期：COPD可分為：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，需要改變用藥方案；②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握：

1.痰：膿性痰、早晨多。

2.最特征性癥狀：呼吸困難（標(biāo)志性）。

3.觸覺語顫：減弱。

4.叩診音：過清音。

5.聽診音：呼氣延長(zhǎng)、呼吸音減弱。

語顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。

語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

臨床表現(xiàn)更容易做題題干出現(xiàn)，病程分期可以作為診斷考核。主要為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀；題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。

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