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下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.下肢深靜脈血栓形成病因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。

2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病部位分為三型

①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；突然出現(xiàn)小腿劇痛，腫脹，活動(dòng)受限，查體可以發(fā)現(xiàn)小腿有深壓痛，踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征），腓腸肌壓痛陽(yáng)性（Neuhof征）。

②中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈；起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫及體溫升高。

③混合型：最為常見(jiàn)。即全下肢深靜脈血栓形成?？沙霈F(xiàn)股青腫（體溫明顯降低并有青紫色），股白腫（體溫升高，脈率加速）。

病程分型：

①閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)；

②部分再通型：病程中期；

③再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通；

④再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。

3.診斷與鑒別診斷：一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，一般不難作出診斷。

下肢靜脈順行造影能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)掌握下肢深靜脈血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝狀態(tài)?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

診斷可以簡(jiǎn)單歸納為：股青腫、股白腫——下肢深靜脈血栓；下肢靜脈順行造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；其他內(nèi)容了解即可。

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