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急性纖維蛋白性心包炎臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

纖維蛋白性心包炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

（1）主要癥狀——胸骨后或心前區(qū)疼痛；

（2）疼痛性質(zhì)——可尖銳，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

（3）疼痛位置：位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部；

2.體征：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的特異性體征，呈抓刮樣粗糙音，與心音無(wú)關(guān)但又蓋過(guò)心音且更接近耳邊，位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，在前傾坐位時(shí)較容易聽(tīng)到。有心包積液時(shí)則消失。

心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考1分，重點(diǎn)掌握其主要表現(xiàn)及特征性體征，需注意有心包積液時(shí)摩擦音消失?；旧闲那皡^(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷，主要為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

纖維蛋白性心包炎所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似；纖維蛋白性心包炎起病前常有上呼吸道感染病史，疼痛因呼吸咳嗽或轉(zhuǎn)變體位而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，心肌酶譜正常，心電圖無(wú)q波；心肌梗死發(fā)病年齡較大，常有心絞痛和心肌梗死病史。

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