關(guān)于“ST段抬高型心肌梗死的診斷-2021年臨床助理心血管系統(tǒng)常見知識(shí)點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.ST段抬高型心肌梗死的診斷

經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上；②符合心肌梗死演變過程的ECG動(dòng)態(tài)變化；③心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律，這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。

現(xiàn)認(rèn)為心肌損傷標(biāo)志物（主要是cTnI）升高超過診斷界值（正常成人cTnI的第99百分位水平）同時(shí)滿足以下任意一項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死：①有缺血性胸痛癥狀發(fā)作；②心電圖新出現(xiàn)明顯ST段變化或左束支傳導(dǎo)阻滯；③心電圖新出現(xiàn)Q波；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新的心肌梗死證據(jù)或室壁運(yùn)動(dòng)障礙；⑤冠狀動(dòng)脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。

2.鑒別

（1）心絞痛：一般情況下心肌梗死癥狀更重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解，心肌損傷標(biāo)志物升高。

（2）急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點(diǎn)：ST段壓低。

（3）急性病毒性心肌炎：其發(fā)病年齡較輕，可有前驅(qū)病毒感染史，心電圖和心肌損傷標(biāo)志。

（4）肺動(dòng)脈栓塞：胸痛、咯血、呼吸困難、休克等表現(xiàn)。有引起肺動(dòng)脈栓塞的誘因。常有急性肺源性心臟病改變，與AMI心電圖改變明顯不同。

（5）主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)到高峰，常有高血壓，兩側(cè)上肢的血壓和脈搏常不對(duì)稱。

【進(jìn)階攻略】

心肌壞死標(biāo)志物與心肌酶對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點(diǎn)掌握與心絞痛的鑒別。考試中多為A型題。診斷多為綜合性知識(shí)點(diǎn)，雖然該內(nèi)容有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍需了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，才能對(duì)該病進(jìn)行正確的診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死的診斷

經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上；②符合心肌梗死演變過程的ECG動(dòng)態(tài)變化；③心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律，這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。

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