APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“胰腺癌-胰頭癌的影像學(xué)檢查”常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)

關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“胰腺癌-胰頭癌的影像學(xué)檢查”常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想掌握。胰頭癌是胰腺癌中最常考核的內(nèi)容,出題點(diǎn)集中在影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷方面,其次是特征性臨床表現(xiàn),應(yīng)重點(diǎn)掌握。常結(jié)合診斷和治療綜合考查。每年約考核1——2分。為幫助大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

胰腺癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

胰頭癌

1.臨床表現(xiàn)

(1)腹痛和不適:是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。向腰背部放射,表明中晚期。

(2)黃疸:進(jìn)行性加重的黃疸,是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征:胰頭癌患者查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

2.影像學(xué)檢查

(1)CT:胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好,對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管,特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)靜脈能否與胰頭解剖分離開(kāi),從而判斷是否可切除胰頭十二指腸有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(2)B型超聲(首選):可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張,膽囊脹大,胰管擴(kuò)張(正常直徑≤3cm),并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位性病變等。

(3)內(nèi)鏡超聲:不受胃腸道氣體的影響,并可穿刺取組織活檢,優(yōu)于普通B型超聲波。

(4)胃腸鋇餐透視:可見(jiàn)十二指腸曲擴(kuò)大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象。低張力造影可提高陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率,可以提示有無(wú)胰頭占位病變。

(5)ERCP:能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無(wú)癌腫浸潤(rùn),必要時(shí)可同時(shí)完成膽管內(nèi)置支架,達(dá)到減黃的目的。

(6)PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影):用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者。可顯示膽管系統(tǒng),也可用于術(shù)前插管引流減黃。

(7)MRCP(磁共振膽胰管造影):顯示胰、膽管梗阻部位、擴(kuò)張程度。

(8)選擇性動(dòng)脈造影:顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系,估計(jì)能否行根治性手術(shù)。

3.診斷:出現(xiàn)癥狀多屬于晚期。此時(shí)診斷胰腺癌并不困難,但多已喪失手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此,對(duì)于40歲以上有以下癥狀時(shí)應(yīng)重視:①持續(xù)性上腹不適,進(jìn)餐后加重,伴有食欲缺乏;②不能解釋的進(jìn)行性消瘦;③新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重;④多發(fā)性深靜脈血栓或游走性靜脈炎;⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸煙者。

4.治療——手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。(治療原則2019指南已不做要求,以下內(nèi)容僅供了解)

(1)胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))

切除范圍包括胰頭(含鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。尚需同時(shí)清除相關(guān)的淋巴結(jié)。

(2)保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)

適用于幽門(mén)上下淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移,十二指腸切緣無(wú)癌細(xì)胞殘留者。

(3)姑息性手術(shù)

適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤無(wú)法切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的患者。

(4)胰體尾切除術(shù)

適用于胰體尾部癌。

【進(jìn)階攻略】

胰頭癌是胰腺癌中最常考核的內(nèi)容,出題點(diǎn)集中在影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷方面,其次是特征性臨床表現(xiàn),應(yīng)重點(diǎn)掌握。常結(jié)合診斷和治療綜合考查。每年約考核1——2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

胰頭癌和膽管癌相似,不好鑒別。需要注意:

(1)胰頭癌:進(jìn)行性黃疸+醬油色尿(陶土色大便)+膽囊腫大(庫(kù)瓦濟(jì)埃征),可以有腹瀉,尿膽紅素陽(yáng)性。而膽管癌一般沒(méi)有。

Courvoisier征(庫(kù)瓦濟(jì)埃征)——這個(gè)是胰頭癌的一個(gè)特異性的東西,要記住。

若題中出現(xiàn)黃疸持續(xù)幾個(gè)月可直接診斷為胰頭癌。

(2)膽管癌:進(jìn)行性黃疸,黃疸不會(huì)持續(xù)幾個(gè)月,沒(méi)有腹瀉。

編輯推薦:

【直播】【牛氣訓(xùn)練營(yíng)】21年臨床考點(diǎn)強(qiáng)覆蓋 6天搞定100分 備考刷題系列直播

【考點(diǎn)】解決節(jié)后綜合征!節(jié)后這樣彎道超車(chē),臨床助理精選考點(diǎn)/試題必須掌握

【練習(xí)】你要悄悄刷題,然后驚艷所有人!2021臨床助理醫(yī)師模擬測(cè)評(píng)試題練習(xí)!

【刷題】強(qiáng)勢(shì)回歸!2021年臨床助理醫(yī)師免費(fèi)刷題小程序醫(yī)考愛(ài)打卡全新升級(jí)!

【新課】你的苦惱我們知道!2021年臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班新課陸續(xù)更新啦!

以上關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“胰腺癌-胰頭癌的影像學(xué)檢查”常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

臨床醫(yī)師公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊