- 免費試聽
- 免費直播
12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:門靜脈高壓癥發(fā)病機制及治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想掌握。為幫助大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。學(xué)習(xí)該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學(xué)基礎(chǔ),否則不易理解、記憶。每年約0——1分;考點集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可。門脈高壓手術(shù)治療首選斷流術(shù)而不是分流術(shù)。手術(shù)唯一的目的就是來治療和預(yù)防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂,則不需要急診手術(shù)。另外,需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1——2分;診斷、治療方面出題點比較集中,其次是輔助檢查,多為A1和A2型題,也可以與前兩個知識點合并出病例串題,應(yīng)重點掌握。
門靜脈高壓癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.病因:按阻力增加的部位,分為3型。
(1)肝前型:肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫。
(2)肝內(nèi)型:
竇前型:血吸蟲??;
竇后型:我國常見:肝炎后肝硬化;
竇型。
(3)肝后型:Budd-Chiari綜合征、嚴(yán)重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。
2.發(fā)病機制
(1)脾大、脾功能亢進(jìn):
先出現(xiàn)充血性脾大;
后有脾功能亢進(jìn)表現(xiàn),最常見白細(xì)胞和血小板減少。
(2)交通支擴(kuò)張:門靜脈的交通支“4”。
1)食管下段、胃底靜脈曲張:最具臨床意義。
2)臍周和腹壁靜脈迂曲:以臍為中心向上腹及下腹延伸,臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者,外觀呈水母頭狀。
3)直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張:引起繼發(fā)性痔。
4)腹膜后:小靜脈可明顯擴(kuò)張、充血。
(3)腹水。
(4)肝性腦病。
(5)門靜脈高壓性胃?。杭s20%患者發(fā)生,占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%——20%。
3.門靜脈高壓的治療
門靜脈高壓的診斷,原發(fā)肝病病史、脾大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、食管胃底靜脈曲張。
門靜脈高壓的治療——治療的目的是:防止出血和胃底食管靜脈曲張。
(1)非手術(shù)治療
1)補充血容量。
2)藥物止血:目前認(rèn)為首選藥物——生長抑素類。
其他還有垂體后葉素和血管加壓素。
3)內(nèi)鏡治療:目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。
4)三腔兩囊管壓迫止血
用于:藥物或內(nèi)鏡治療無效,或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。
(2)手術(shù)——目的:預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血,而不是糾正門靜脈高壓!
急診手術(shù)適應(yīng)證:
①以往有大出血病史,或本次出血來勢兇猛,出血量大,或經(jīng)短期積極止血治療無效者;
②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血,或短暫止血后又復(fù)發(fā)者。
(1)分流術(shù):
①脾腎靜脈分流術(shù):是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。
該手術(shù)禁忌證:大量腹水和脾靜脈口徑小。
②門腔靜脈分流術(shù):最容易導(dǎo)致肝性腦病。
③脾腔靜脈分流術(shù)。
④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。
⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)。
(2)斷流手術(shù):以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用
關(guān)于預(yù)防性手術(shù)
對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者,特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù),重點:內(nèi)科護(hù)肝。
如有重度食管胃底靜脈曲張,特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”,可酌情考慮行斷流術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。學(xué)習(xí)該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學(xué)基礎(chǔ),否則不易理解、記憶。每年約0——1分;考點集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可。門脈高壓手術(shù)治療首選斷流術(shù)而不是分流術(shù)。手術(shù)唯一的目的就是來治療和預(yù)防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂,則不需要急診手術(shù)。另外,需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1——2分;診斷、治療方面出題點比較集中,其次是輔助檢查,多為A1和A2型題,也可以與前兩個知識點合并出病例串題,應(yīng)重點掌握。
【易錯易混辨析】
做題時,出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療,食管靜脈曲張就可以。補充:
1.肝蒂中有門靜脈,肝動脈,膽總管,淋巴及神經(jīng)出入肝臟。
2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。
編輯推薦:
【直播】【牛氣訓(xùn)練營】21年臨床考點強覆蓋 6天搞定100分 備考刷題系列直播
【考點】解決節(jié)后綜合征!節(jié)后這樣彎道超車,臨床助理精選考點/試題必須掌握
【練習(xí)】你要悄悄刷題,然后驚艷所有人!2021臨床助理醫(yī)師模擬測評試題練習(xí)!
【刷題】強勢回歸!2021年臨床助理醫(yī)師免費刷題小程序醫(yī)考愛打卡全新升級!
【新課】你的苦惱我們知道!2021年臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班新課陸續(xù)更新啦!
以上關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:門靜脈高壓癥發(fā)病機制及治療”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情