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消化性潰瘍
第02講 消化性潰瘍(二)
(八)非手術(shù)治療
1.一般治療
注意飲食規(guī)律,進(jìn)餐無(wú)刺激、易消化食物;戒煙、酒。
盡可能停用非甾體抗炎藥。
2.藥物治療
(1)針對(duì)病因的治療:
根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。不但可促進(jìn)潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),徹底治愈潰瘍。凡有Hp感染的消化性潰瘍,無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥,均應(yīng)予以根除Hp。
(2)抑制胃酸藥物
潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。
【重點(diǎn)回顧·板書(shū)·TANG】
(九)手術(shù)治療——重要考點(diǎn)
◆迷走神經(jīng)切斷術(shù)——很少應(yīng)用。
1.穿孔縫合術(shù)
適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。
2.胃大部切除術(shù)
適用于胃、十二指腸潰瘍保守治療無(wú)效或并發(fā)穿孔、出血、幽門(mén)梗阻、癌變者。
術(shù)式——切除遠(yuǎn)端2/3——3/4胃組織,并包括幽門(mén)、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。
【補(bǔ)充TANG】
為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍?
①切除了遠(yuǎn)端胃體(含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞)——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;
②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;
③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。
切完了,怎么吻合呢?
①畢(Billroth)Ⅰ式
胃與十二指腸吻合。
比較符合原來(lái)的生理狀況,但要注意吻合口不得有張力。
②畢(Billroth)Ⅱ式
十二指腸斷端縫閉,胃和空腸吻合,吻合口徑一般為3——4cm,過(guò)大易發(fā)生傾倒綜合征,過(guò)小影響胃排空。
①畢Ⅰ式:胃與十二指腸吻合,比較符合原來(lái)的生理狀況,但要注意吻合口不得有張力。
②畢Ⅱ式:十二指腸斷端縫閉,胃和空腸吻合,吻合口徑一般為3——4cm,過(guò)大易發(fā)生傾倒綜合征,過(guò)小影響胃排空。
畢Ⅰ、畢Ⅱ,哪個(gè)更好?
【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥】
【10=5早5遠(yuǎn),核心重要考點(diǎn),耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①術(shù)后出血
②十二指腸殘端破裂
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏
④胃癱
⑤術(shù)后梗阻
Ⅱ.遠(yuǎn)期
吻合口潰瘍
殘胃癌
堿性反流性胃炎
營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥
傾倒綜合征
早期并發(fā)癥
④術(shù)后胃癱:
胃排空障礙為主的綜合征。
發(fā)生在術(shù)后2——3天,主要表現(xiàn)——在開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,若時(shí)間長(zhǎng)而未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整,易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。
早期處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液;靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素;原則上不宜再手術(shù)治療?;謴?fù)時(shí)間較長(zhǎng)。
重要補(bǔ)充——關(guān)于術(shù)后梗阻的表現(xiàn)
①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”。
②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。
③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。
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