2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【其他】知識點：急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預防

2021-03-25 18:25 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【其他】急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預防

1.急性一氧化碳輔助檢查

（1）血液COHb測定 ①加堿法：COHb濃度超過50%才可呈陽性反應；加堿后血液保持淡紅色不變； ②分光鏡檢查法：能夠明確診斷，且有助于分型和評估預后；鏡下見到特殊吸收帶。

（2）腦電圖檢查：彌漫性低波幅慢波，圖形改變與缺氧性腦病的進展程度一致。（3）頭部CT檢查：發(fā)生腦水腫時，可見腦部有病理性密度減低。

2.急性一氧化碳診斷與鑒別診斷

（1）診斷依據(jù)： ①有吸入較高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器； ②急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征； ③血液COHb測定有助于確定診斷。

（2）鑒別診斷： ①腦出血：中老年患者多見，多于一定誘因（如勞累或情緒激動等）作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)。 ②腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。 ③糖尿病并發(fā)癥。 ④其他原因引起的中毒：有機磷殺蟲劑中毒診斷的關鍵點在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降低；巴比妥類藥物中毒時，患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內(nèi)或排泄物化學檢測有助于明確診斷。

3.急性一氧化碳治療、預防并發(fā)癥和后遺癥

（1）終止CO吸入：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

（2）氧療：高壓氧艙可迅速糾正組織缺氧，遲發(fā)性腦病。

（3）生命臟器功能支持：無高壓氧艙應吸入100%氧。

（4）防治腦水腫：在積極糾正缺氧的同時給予脫水治療。

（5）促進腦細胞代謝：常用藥物有三磷酸腺昔、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

（6）防治并發(fā)癥和后遺癥。

4.急性一氧化碳預防

（1）加強宣傳居室內(nèi)火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。

（2）安全生產(chǎn)認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。

（3）煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。

（4）加強有CO的車間和場所的通風。