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臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)精講——肝硬化的臨床表現(xiàn)(含試題)

肝硬化的臨床表現(xiàn)是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下:  

1.代償期:病狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?;颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度腫大,質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬,無(wú)或有輕度壓痛,脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。  

2.失代償期  

(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)  

①全身癥狀:一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯,面色黝暗無(wú)光澤(肝病面容),可有不規(guī)則低熱:舌質(zhì)絳紅、光剝,夜盲及浮腫等。  

②消化道癥狀:食欲不振甚至畏食,進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸。  

③出血傾向和貧血:常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向,常有不同程度的貧血。  

內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素增多,雄激素減少,有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少,在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?;颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域,出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑,稱為肝掌。  

(2)門脈高壓癥臨床表現(xiàn):  

脾腫大:晚期常伴有脾功能亢進(jìn),嘔血、全血減少。  

側(cè)支循環(huán)的建立和開放:最重要的三支是:食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。  

腹水:部分患者可伴有胸水,肝門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;肝淋巴液生成過(guò)多;繼發(fā)性醛固酮增多;抗利尿激素分泌增多;有效循環(huán)血容量不足。  

習(xí)題  

肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是  

A.乏力,食欲不振  

B.消瘦  

C.腹脹、腹瀉  

D.少量腹腔積液  

E.肝掌  

【正確答案】D  

【答案解析】失代償期肝硬化  

1.癥狀  

(1)食欲減退:為最常見癥狀,在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯,有時(shí)伴惡心、嘔吐。  

(2)乏力:為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力,常與肝病活動(dòng)程度一致。  

(3)腹脹:為常見癥狀,可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。  

(4)腹痛:常常為肝區(qū)隱痛,與肝腫大累及包膜有關(guān),有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛,也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。  

(5)腹瀉:較普遍,常與腸壁水腫,吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。  

(6)體重減輕:為多見癥狀,晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。  

(7)出血傾向:凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn),女性常有月經(jīng)過(guò)多。  

(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào):男性有性功能減退,男性乳房發(fā)育,女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加,表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。  

以上關(guān)于“臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)精講——肝硬化的臨床表現(xiàn)(含試題)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!  

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