甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，該知識(shí)點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

3.診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

（2）原發(fā)甲減TSH升高，TRH刺激后更高；繼發(fā)甲減降低。

（3）TRH刺激后TSH不升高（垂體性甲減）、延遲升高（下丘腦性甲減）。

（4）T3、T4高、TSH正?；蚋?、無甲亢表現(xiàn)，或甲減經(jīng)大量TH治療后無效考慮TH不敏感綜合征。

（5）TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎。

4.治療

（1）替代原則：終生替代治療、小劑量開始、TSH為最佳指標(biāo)。

（2）病因和對(duì)癥治療。

（3）粘液水腫性昏迷：立即搶救。

預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標(biāo)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

A.血TSH

B.血總T3

C.血游離T3

D.血總T4

E.血游離T4

2.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則

A.由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量

B.從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量

C.甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越大

D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛

E.待甲狀腺功能正常后可停用

3.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B.水?dāng)z入量不宜過多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強(qiáng)免疫力

E.避免過度勞累

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】血清TSH升高為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最早表現(xiàn)；如TSH升高而T4、T3正常，可能為亞臨床甲減。采臍血或新生兒血或妊娠第22周羊水測(cè)sTSH，有助新生兒和胎兒甲減癥的診斷。

2.B

【答案解析】由于甲狀腺激素對(duì)心臟有興奮作用，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時(shí)，需從小劑量開始，逐漸增加劑量。如果劑量過大或者增加過快時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速和骨質(zhì)疏松等副作用，減少劑量后副作用即減少或消失。慢性淋巴性甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺濾泡組織已被破壞，功能喪失，一旦停藥后血中甲狀腺激素依然會(huì)下降，所以需要終生替代治療。

3.A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理、堅(jiān)持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預(yù)防應(yīng)激（寒冷、感染、手術(shù)、外傷）狀態(tài)發(fā)生。預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

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