代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)A2型題

6.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T₄）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A.TSH

B.TT₃

C.TT₄

D.FT₃

E.FT₄

7.男，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。既往有高血壓、高脂血癥史。其母患糖尿病。查體：BP 160/100mmHg，身高175cm，體重90kg。雙肺聽診未見異常。心率76次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：空腹血糖 7.8mmol/L，HbAlc 8.0%。該患者首選的降糖治療藥物是

A.吡格列酮

B.格列齊特

C.西格列汀

D.二甲雙胍

E.阿卡波糖

8.女，55歲。糖尿病病史1年，服用二甲雙胍治療出現(xiàn)明顯胃腸道反應，改為格列齊特緩釋片30mg/日治療6個月，復查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖10mmol/L，HbA_lc 7.5%，時有午餐前心慌、出汗。查體：BP 150/90mmHg，雙下肢水腫，BMI 30kg/m²。該患者心慌、出汗的原因最可能是

A.過敏反應

B.高血壓

C.焦慮

D.低血糖

E.心率失常

9.女，42歲，因幽門梗阻致反復嘔吐7天，查體：BP 95/75mmHg，上腹部膨隆，無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血Na⁺ 130.2mmol/L，血K⁺ 2.9mmol/L，血Cl^- 90.1mmol/L，血pH 7.5。最可能的酸堿失常是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

10.男，59歲。2 型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸癌擬行手術治療。圍手術期糖尿病處理

A.?？诜堤撬帯p少飲食量

B.改用長效胰島素

C.改用短效胰島素

D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

E.改用葡萄糖苷酶抑制劑

參考解析

6.【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T₄）作替代治療，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復正常。因此治療過程中，應定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T₄的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，因此最佳答案為A。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

7.【正確答案】 D

【答案解析】 患者有高血壓、高血脂等高危因素，結合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

本題知識點：糖尿病,

8.【正確答案】 D

【答案解析】 格列齊特為磺酰脲類降糖藥，最常見的副作用為低血糖?；颊唛L期服用格列齊特，午餐前出現(xiàn)心慌、出汗，應診斷為低血糖。過敏反應常表現(xiàn)為皮疹，但不會出汗。高血壓、焦慮、心律失常與其副作用關系不大。

本題知識點：糖尿病,

9.【正確答案】 A

【答案解析】 患者反復嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒。患者有低鈉、低鉀、低氯，進一步證實有堿中毒。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

10.【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病人圍手術期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施?？捎蒙攀晨刂啤⒖诜堤撬幓蛞葝u素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿葡萄糖（FPG）降到 8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超過 14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術或手術時間較長，術后需禁食一段時期的精細手術，最適合用短效胰島素（RI）調(diào)整術前劑量，作為術中及術后劑量的參考，再按照術中及術后患者血糖進行調(diào)整。

本題知識點：糖尿病的治療、篩查和預防,