臨床助理醫(yī)師股骨頭壞死考點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第五節(jié)　股骨頭壞死

一、臨床表現(xiàn)及診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）最先出現(xiàn)的癥狀：髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。可有跛行，行走困難，甚至扶拐行走。

（2）查體：內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限。

2.診斷

（1）MRI：早期診斷。

（2）X線：常規(guī)手段?？吹焦晒穷^密度改變，需要≥2個(gè)月的時(shí)間。

（3）CT：早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶＋鑒別是否有骨塌陷。

（4）放射性核素掃描：早期診斷。

【敲黑板】

立刻小結(jié)——首選MRI的4個(gè)疾?。═ANG）：

A.肩周炎；B.急性骨髓炎（早期）；C.骨關(guān)節(jié)結(jié)核（早期）；D.股骨頭壞死（早期）

二、治療

1.非手術(shù)治療

（1）單側(cè)病變：嚴(yán)格避免持重。

（2）如雙髖同時(shí)受累：臥床或坐輪椅。

（3）如髖部疼痛嚴(yán)重：臥床＋下肢牽引。

2.手術(shù)治療

（1）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（2）經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

（3）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（4）骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)。

（5）帶血管蒂骨移植術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

女性，57歲。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.狹窄性腱鞘炎

【經(jīng)典例題2】

女性，52歲。右拇指疼1個(gè)月，早晨明顯，屈伸活動(dòng)有彈響，查橈側(cè)第一掌指關(guān)節(jié)有0.3cm×0.3cm痛性結(jié)節(jié)。治療時(shí)應(yīng)考慮

A.熱敷

B.推拿、按摩

C.針灸

D.局部封閉

E.功能鍛煉

【經(jīng)典例題3】

男性，67歲。因右上肢放射痛伴手指麻木、動(dòng)作不靈活2年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是

A.交感神經(jīng)型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動(dòng)脈型頸椎病

D.神經(jīng)根型頸椎病

E.混合型頸椎病

【經(jīng)典例題4】

女性，52歲。四肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無(wú)外傷史。查體：雙下肢張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（＋），Babinski征（＋）。其診斷為

A.脊髓型頸椎病

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.頸動(dòng)脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.混合型頸椎病

【經(jīng)典例題5】

腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是

A.T₁2～L₁

B.L₁～2　　　　　

C.L₂～3

D.L₃～4

E.L₄～5

【經(jīng)典例題6】

首次急性發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥治療首選

A.絕對(duì)臥床休息，同時(shí)牽引

B.避免負(fù)重

C.口服鎮(zhèn)靜、止痛藥物

D.潑尼松龍局封

E.手術(shù)治療

【經(jīng)典例題7】

肩周炎不正確的治療方法是

A.服用非類(lèi)固醇消炎藥物

B.按摩

C.封閉

D.理療

E.限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

【經(jīng)典例題8】

男性，45歲。重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病程中無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀。

（1）首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰椎間盤(pán)突出癥

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

（2）如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

A.L₁～2　　　

B.L₂～3　　　　

C.L₃～4　　　　

D.L₄～5　　　

E.L₅～S₁

（3）為明確診斷，最有意義的檢查是

A.X線檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

（4）如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術(shù)

【經(jīng)典例題9】

A.手術(shù)治療

B.持續(xù)牽引

C.推拿按摩

D.硬脊膜外封閉

E.絕對(duì)臥床休息

（1）脊髓型頸椎病的治療禁忌

（2）馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤(pán)突出癥的治療是

［參考答案］1.E；2.D；3.D；4.A；5.E；6.A；7.E；8.C、E、B、E；9.C、A

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