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第十二章 下肢靜脈疾病 第一節(jié) 單純性下肢靜脈曲張
一、病因和發(fā)病機(jī)制
單純性下肢靜脈曲張是一種常見病,多見于持久站立工作或體力勞動(dòng)者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒而曲張,主要是靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈壓力增高所致。
【知識(shí)鏈接】
淺靜脈:主要指大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè),繞外踝后沿小腿背側(cè)中線上行進(jìn)入深筋膜,多數(shù)匯入腘靜脈,少數(shù)匯入大隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè),繞經(jīng)內(nèi)踝前方約1cm處(行大隱靜脈切開術(shù)常在此處)上行,行至小腿時(shí)其分支(前外側(cè)支和后內(nèi)側(cè)支)與小隱靜脈交通吻合。主干沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行穿過卵圓窩匯入股總靜脈。大隱靜脈的主要分支:陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。
小腿肌肉靜脈及交通靜脈:小腿肌肉靜脈是指腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈,通過肌肉組織的收縮可促進(jìn)血液回流,兩者最終匯入深靜脈。交通經(jīng)脈位于深靜脈與淺靜脈之間,也稱為“交通支”。
二、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)是下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張(直觀表現(xiàn))以小腿背側(cè)較為典型,久站后可伴有下肢沉重、乏力感。交通靜脈瓣膜受損后,導(dǎo)致血液倒流,患肢出現(xiàn)腫脹及皮膚營養(yǎng)性變化,表現(xiàn)為足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化及潰瘍形成。單純性下肢靜脈曲張以左下肢常見,左右兩側(cè)可先后發(fā)病,病變血管大隱靜脈曲張多見,單獨(dú)小隱靜脈曲張少見。
三、診斷與鑒別診斷
根據(jù)以上臨床表現(xiàn),本病診斷不難,但需明確檢查淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能、深靜脈回流是否通暢。
其他檢查:如多普勒超聲、體積描記、靜脈壓測(cè)定和造影,可更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度,以區(qū)別原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動(dòng)靜脈瘺。
【經(jīng)典例題1】下肢靜脈曲張患者手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn),又稱
A.Pratt試驗(yàn)
B.Baerger試驗(yàn)
C.Perthes試驗(yàn)
D.Trendelenburg試驗(yàn)
E.Finkelstein試驗(yàn)
[參考答案]1.C
四、治療原則
1.非手術(shù)治療 彈力繃帶包扎或穿彈力襪,避免過久增高腹壓。適用于病變局限、程度輕者、妊娠婦女和不耐受手術(shù)者。
2.硬化劑注射和壓迫法 適用于單純性病變和手術(shù)的輔助療法。
3.手術(shù)治療 是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)治療。
4.并發(fā)癥及處理 ①血栓性淺靜脈炎:可用抗生素及局部熱敷治療;②潰瘍形成:創(chuàng)面濕敷,抬高患肢以利回流,潰瘍愈合后手術(shù);③曲張靜脈破裂出血:多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部,抬高患肢和局部加壓包扎,擇期手術(shù)。
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