2021年臨床助理醫(yī)師傳染病科目考點：日本血吸蟲病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

第六節(jié)　日本血吸蟲病

日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)引起的寄生蟲病。以肝臟和結(jié)腸的蟲卵肉芽腫為主要病理改變。晚期可形成門靜脈周圍纖維化，導致肝硬化伴門靜脈高壓、巨脾、腹水等癥，實驗室檢查可見嗜酸性粒細胞增多。主要傳染源是患者和保蟲宿主（以牛多見），傳染途徑是通過接觸含血吸蟲尾蚴的疫水而被感染。

一、急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱　間歇熱，體溫多于午后、傍晚驟升，午夜或次晨大汗熱退，多無顯著毒血癥癥狀，重者可有重聽、神志淡漠，時間長者可有貧血、消瘦等。

2.過敏反應(yīng)　有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)輕度腫大等。

3.消化道癥狀　腹痛、腹瀉多見，部分患者有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感。可有腹水形成。

4.肝脾腫大　常有肝大，伴壓痛，尤以左葉肝為顯著。部分有輕度脾大。

二、診斷

1.流行病學依據(jù)　疫水接觸史、疫區(qū)生活史、職業(yè)接觸史。

2.臨床表現(xiàn)　同上。

3.實驗室檢查　糞便檢出蟲卵或毛蚴是確診依據(jù)。血象以嗜酸性粒細胞升高為主具有診斷價值。直腸黏膜活檢檢出活卵可確認現(xiàn)癥感染。循環(huán)抗原檢測利于早期診斷且證實為活動性感染。未經(jīng)治療的患者，做環(huán)卵沉淀實驗、間接血凝實驗、酶聯(lián)免疫吸附實驗有診斷意義。

【經(jīng)典例題1】

男性，35歲。浙江人，一個月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查體：周身可見蕁麻疹，無黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，脾輕壓痛。實驗室檢查：外周血象白細胞15×10⁹/L，嗜酸性粒細胞40%，其最可能的診斷是

A.傷寒

B.副傷寒

C.阿米巴肝膿腫

D.急性血吸蟲病

E.粟粒性結(jié)核

［參考答案］1.D

三、病原治療

首選吡喹酮?？倓┝浚撼扇?20mg/kg，兒童140mg/kg，療程4～6天，分3～4次服用。

【經(jīng)典例題2】

下列哪項是臨床上常用治療血吸蟲藥物

A.吡喹酮

B.甲苯咪唑

C.腸蟲清

D.硫酸二氯酚

E.喹諾酮類

［參考答案］2.A

四、主要預防措施

以滅螺和查治患者病畜為重點，并因地制宜。

1.管理傳染源　對人畜在流行區(qū)普查普治，對重流行區(qū)采用喹諾酮同步治療。

2.切斷傳播途徑　滅螺是預防措施中的關(guān)鍵，并做好糞便管理，保護水源。

3.保護易感人群　注意個人防護，不接觸疫水。

【敲黑板】

血吸蟲病臨床特點小結(jié)：①肝脾大；②發(fā)熱皮疹；③腹痛腹瀉；④血嗜酸粒細胞增高；⑤接觸疫水有關(guān)；⑥治療使用吡喹酮。

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