2021年臨床助理醫(yī)師沖刺考點：結(jié)腸癌病因/病理及記憶口訣

2021-06-24 10:14 醫(yī)學教育網(wǎng)

相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復習內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容：結(jié)腸癌，希望對考生復習有所幫助。

（一）病因

1.癌前病變：結(jié)腸腺瘤（尤其絨毛狀），家族性腺瘤息肉病；潰結(jié)。

2.食物和致癌物質(zhì)——高蛋白、高脂肪和低纖維食品。

3.環(huán)境污染——水中致癌化學物質(zhì)，農(nóng)藥。

（二）病理——左浸右腫·TANG。

1.潰瘍型——常見類型。

2.隆起型（腫塊型）——轉(zhuǎn)移晚，預后好，多發(fā)于右半結(jié)腸。

3.浸潤型——累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

（三）臨表

1.早期：排便習慣與糞便性狀改變

——腹瀉與便秘交替，或黏液血便。

2.晚期：腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。

（四）診斷——以下情況列為高危人群。

凡40歲以上，有：

1.Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史者。

2.有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者。

3.糞隱血試驗（＋）者。

4.有以下兩項以上者：

●黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。

小口訣

腹瀉便秘黏血便，

精神創(chuàng)傷闌尾炎，

盆腔放療也危險。

結(jié)腸癌診斷中的選擇	答案
普查篩檢，或早期診斷的線索	糞便潛血試驗
判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前腫瘤分期	超聲內(nèi)鏡（EUS）
手術(shù)效果的判斷，及術(shù)后復發(fā)的監(jiān)測（60%高于正常）	血清癌胚抗原（CEA）
發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤情況	超聲、CT、MRI
確診	纖維結(jié)腸鏡

（五）治療——手術(shù)為主的個體化綜合治療。

1.術(shù)前準備——腸道準備

>>術(shù)前：瀉劑清空腸道（聚乙二醇）。術(shù)前1天：甲硝唑。

2.手術(shù)方法

（1）根治性手術(shù)：切除癌腫所在腸袢＋腸系膜＋區(qū)域淋巴結(jié)。

（2）急癥手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。

·可以是暫時性的，待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù)；也可是永久性的，用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。

3.化療：奧沙利鉑（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。