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肝性腦病病因和誘因
1.神經(jīng)毒素學(xué)說(shuō) 氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。
(1)機(jī)體清除氨的途徑:①絕大部分:肝中——尿素;②腦、肝、腎等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺;③腎臟排泄(以尿素和NH4+的形式);④從肺呼出少量。
(2)血氨升高的原因:氨生成過(guò)多,代謝清除過(guò)少。
(3)氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用:干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán),使大腦細(xì)胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應(yīng)不足。
(4)血氨的形成:來(lái)自:腸道、腎臟和骨骼肌。
胃腸道每日可產(chǎn)氨4g:①大部分——尿素經(jīng)腸道細(xì)菌尿素酶分解產(chǎn)生;②小部分——食物中的蛋白質(zhì),被腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。
氨在腸道吸收的主要形式:非離子型氨(NH3),其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。
游離的NH3有毒性,能透過(guò)血腦屏障。
NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響:pH<6時(shí),NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔,隨糞便排泄;結(jié)腸內(nèi)pH>6時(shí),NH3大量彌散入血。
(5)與氨中毒相關(guān)的因素
1)低鉀性堿中毒。
2)攝入過(guò)多含氮食物、藥物或上消化道出血:腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。
3)低血容量與缺氧:血氨升高。
4)便秘:含氨、胺類(lèi)和其他毒性衍生物與結(jié)腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng),增加了吸收。
5)感染:產(chǎn)氨增加。
6)低血糖:腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯。
7)其他:鎮(zhèn)靜、催眠劑可直接抑制大腦和呼吸中樞——組織缺氧。麻醉和手術(shù)可加重肝、腦、腎的負(fù)擔(dān)。
2.神經(jīng)遞質(zhì)變化、假性神經(jīng)遞質(zhì)、色氨酸及錳離子等。
【敲黑板】
肝性腦病誘因·口訣·TANG
鉀低糖低血容低,吃得太好就便秘,感染瞎用鎮(zhèn)靜劑。
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