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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年常見考點-早產兒特點及臨床問題小結

2022-02-24 17:19 醫(yī)學教育網
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【匯總】臨床助理醫(yī)師《兒科》綜合筆試知識點:年齡分期特點!

早產兒特點及臨床問題

(一)外觀特點

早產兒外觀為未成熟貌。

(二)呼吸系統(tǒng)

早產兒呼吸中樞尚不成熟,呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整,常出現周期性呼吸及呼吸暫停。呼吸功能不穩(wěn)定主要與早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關。

周期性呼吸:指呼吸停止<20秒,不伴有心率減慢及發(fā)紺。

呼吸暫停:指呼吸停止超過20秒,伴心率減慢(<100次/分)及發(fā)紺。

早產兒因肺泡表面活性物質少,易發(fā)生呼吸窘迫綜合征;長時間機械通氣和(或)吸高濃度氧易引起支氣管肺發(fā)育不良癥(BPD)。

(三)循環(huán)系統(tǒng)

早產兒心率偏快,血容量不足或心肌功能偏弱,血壓較低,20%~30%早產兒可伴有動脈導管延遲開放(PDA),出現血流動力學紊亂。

(四)泌尿系統(tǒng)

早產兒腎濃縮功能較足月兒差,葡萄糖閾值低,易發(fā)生糖尿。

(五)消化系統(tǒng)

早產兒吸吮力差,吞咽反射弱,賁門括約肌松弛,胃容量小,可發(fā)生哺乳困難、進奶量少,更易發(fā)生溢乳和胃食管反流。

肝臟合成蛋白能力差,常發(fā)生低蛋白血癥和水腫,白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加,易引起核黃疸。糖原儲備少,易發(fā)生低血糖。早產兒壞死性小腸結腸炎發(fā)生率較高。

(六)血液系統(tǒng)

早產兒維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低,因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。血容量為89~105ml/kg,生后數周常發(fā)生早產兒貧血

(七)免疫系統(tǒng)

早產兒從母體獲得的IgG含量較少,非特異性和特異性免疫功能更差,更易患感染性疾病。

(八)神經系統(tǒng)

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層基質,易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質軟化。

(九)體溫調節(jié)

早產兒體溫調節(jié)中樞更不完善,皮下脂肪更薄,體表面積相對較大,更易散熱,棕色脂肪越少,代償產熱的能力越差,更易發(fā)生低體溫。出生體重愈低、日齡愈小,所需適中溫度愈高。

(十)能量及體液代謝

體液總量所占比重更大,約為體重的80%。每公斤體重所需液量高于足月兒,每攝入100kcal熱量一般需要100~150ml水。

(十一)其他

在體重<1500g早產兒,由于視網膜發(fā)育未成熟,易發(fā)生早產兒視網膜?。≧OP),嚴重者會導致失明。

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