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10月31日 19:00-21:00
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詳情關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能第一站病例分析試題:腦出血”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
男性,67歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力1小時(shí)。
患者1小時(shí)前進(jìn)早餐時(shí)突感右側(cè)肢體麻木,活動不靈,家人見其口角向左側(cè)歪斜,隨急送醫(yī)院。有高血壓病史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。
查體:T 36.3℃,P 86次/分,R 18次/分,BP 180/110mmHg。神清,查體合作。雙眼球運(yùn)動正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏,額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌偏右,頸軟。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。右上肢肌力3級,右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級,右側(cè)Babinski征陽性。右偏身痛覺減退。
急診頭顱CT檢查見圖:
一、初步診斷(4分)
1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))(僅答“腦出血”得2分,答“左側(cè)基底節(jié)出血”或“左側(cè)豆?fàn)詈顺鲅钡?分)。(3分)
2.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得(0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù) (4分)
1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))
(1)危險(xiǎn)因素:老年,有高血壓病史10年。(1分)
(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱和偏癱,右側(cè)偏身痛覺減退。(1分)
(3)頭顱CT檢查:左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。(1分)
2.高血壓3級(很高危):既往高血壓病史10年,本次發(fā)病時(shí)BP180/110mmHg,本次診斷腦出血。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.缺血性卒中(急性腦梗死)。(2分)
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。(1分)
3.腦腫瘤及其他。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.頭顱MRI檢查。(1.5分)
2.腦血管檢查:MRA/CTA/DSA。(1.5分)
3.凝血功能、血電解質(zhì)、血脂檢查。(1分)
五、治療原則(6分)
1.密切監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢。(1分)
2.降低顱內(nèi)壓,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,營養(yǎng)。(1分)
3.對癥處理,防治并發(fā)癥。(1分)
4.血壓管理。(1分)
5.必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)
6.康復(fù)治療。(1分)
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