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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“清創(chuàng)術(shù)的操作演示流程-2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
清創(chuàng)術(shù)
操作前,手術(shù)者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。
首先,一手持無菌紗布覆蓋病人傷口,另一手用紗布或無菌毛刷 蘸肥皂水清洗傷口周圍皮膚,注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi);再以碘伏反復(fù)擦洗,嚴(yán)重污染傷口可反復(fù)刷洗,直到清潔為止。
去除覆蓋傷口的無菌紗布,先用無菌生理鹽水沖洗,然后使用3%過氧化氫溶液 做第二次沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再次使用無菌生理鹽水沖洗,傷口污染嚴(yán)重時,可反復(fù)沖洗;最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚,初步檢查傷口情況。
檢查傷口時,應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應(yīng)予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。
上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,并對雙手臂做消毒處理,然后才能進(jìn)行下面操作。
消毒雙手后,以無菌持物鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內(nèi),然后鋪蓋無菌洞巾。
此時,術(shù)者再次戴無菌手套,用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉;
局部麻醉后,清理傷口,用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1——2mm,失去活力呈灰白色 或不出血呈紫色的 皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長,有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺入深仔細(xì)清除,凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。
遵循清創(chuàng)縫合原則,凡傷后6——8小時以內(nèi),污染較輕的傷口,應(yīng)行一期傷口縫合,縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合,縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運(yùn)。傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應(yīng)放置引流物。
用間斷縫合法縫合皮下組織后,對齊皮緣,擠出皮下積血,再次使用70%乙醇消毒皮膚,覆蓋無菌紗布,并用膠布包扎固定。
注意事項
1.考試中要看清題干的描述,凡給出 傷后時間 超過6——8小時者,一般不要做一期縫合;若傷后時間在6——8小時以內(nèi),且傷口污染較輕的,應(yīng)在清創(chuàng)后做一期縫合;若是頭面部傷口,傷后時間在24小時以內(nèi)者,應(yīng)爭取做一期縫合。
2.凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴(yán)重”時,考試中應(yīng)放置引流條,反之,題干給出傷口“有輕度污染”時,則不必放置引流條。
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