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歷年臨床助理醫(yī)師??贾R(shí)點(diǎn)《肺結(jié)核&肺癌&肺炎鑒別》摸底測(cè)試題

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了歷年臨床助理醫(yī)師??贾R(shí)點(diǎn)《肺結(jié)核&肺癌&肺炎鑒別》摸底測(cè)試題如下,臨床助理醫(yī)師考生來(lái)答!

A.右肺上溝瘤(Pancoast瘤)

B.右上肺結(jié)核

C.右上肺炎

D.右上肺膿腫

E.右上肺鱗癌

下列根據(jù)各臨床表現(xiàn),選擇其最可能的臨床診斷

1)患者,男性,40歲,嗜煙。咳嗽咳痰1個(gè)多月,痰白黏或黃綠色。經(jīng)常感覺(jué)下午全身發(fā)熱,頭痛,晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)上衣濕潤(rùn),疑夜間出汗引起。因近1周發(fā)現(xiàn)痰中帶血、右上胸痛而就診。體檢:體溫37.7°C,右肩胛區(qū)可聞濕性啰音。ESR 60mm/h,WBC 11.9×109/L,N80%,X線胸片示右上肺斑片狀陰影

2)患者,男性,68歲,嗜煙。刺激性咳嗽2個(gè)多月,近1周出現(xiàn)咯血且感右上胸痛。X線胸片示右上肺類(lèi)圓形陰影,約3.5cm×3.7cm。纖維支氣管鏡見(jiàn)右上肺前段開(kāi)口處有新生物,呈菜花樣改變

3)患者,男性,36歲,無(wú)嗜煙。昨晚淋雨受寒,今晨醒后感寒戰(zhàn)發(fā)熱,咳嗽,咳出數(shù)口鐵銹色痰,伴右上胸痛,氣促。體檢:體溫38.5°C,面色潮紅,鼻翼扇動(dòng),右前胸上部叩診濁音,并可聞及管狀呼吸音。WBC 12.9×109/L,N85%。X線胸片示右上肺大片狀實(shí)變影。

4)患者,男性,57歲,嗜煙。刺激性干咳4個(gè)月伴右上胸痛進(jìn)行性加重。近10天出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射?;顒?dòng)后左額部有汗而右額部無(wú)汗,右眼睜眼困難。體檢:右眼上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷;右上肺叩診濁音,聽(tīng)診呼吸音降低。X線胸片示右肺尖團(tuán)塊影,邊緣欠清

1)【正確答案】B

【答案解析】該患者為壯年,是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的好發(fā)年齡。午后低熱、盜汗、血絲是肺結(jié)核的典型臨床癥狀。上胸部疼痛,肩胛區(qū)可聞及濕性啰音,X線胸片示右上肺斑片狀陰影,說(shuō)明病灶在上肺,而上肺正是肺結(jié)核的好發(fā)部位,X線胸片所描述的表現(xiàn)亦符合浸潤(rùn)型肺結(jié)核的表現(xiàn)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核往往伴有血沉增高,血象呈感染征,而該患者正是如此,故應(yīng)該選B。

2)【正確答案】E

【答案解析】患者為老年男性,有嗜煙史,符合好發(fā)肺癌的基礎(chǔ)機(jī)體情況。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽,伴咯血、胸痛,X線胸片顯示類(lèi)圓形陰影,纖支鏡見(jiàn)肺段開(kāi)口處有新生物,呈菜花樣改變,亦為典型的肺癌臨床表現(xiàn)。所以應(yīng)選E。

3)【正確答案】C

【答案解析】肺炎與嗜煙關(guān)系不大?;颊叩哪挲g、病因、急性發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等均支持典型的大葉性肺炎的診斷。據(jù)淋雨、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、血象表現(xiàn)為感染征,胸片示某肺葉或肺段大片狀實(shí)變影,該患者應(yīng)為肺炎鏈球菌感染之肺炎。

4)【正確答案】A

【答案解析】該患者年齡、性別、嗜煙等基本情況符合好發(fā)肺癌的基本條件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上溝瘤(Pancoast瘤)的常見(jiàn)癥狀。出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因?yàn)槟[瘤壓迫了臂叢神經(jīng)。右額無(wú)汗,右眼癥狀體征,是因?yàn)槟[瘤壓迫了右頸交感干神經(jīng)表現(xiàn)出的所謂Horner綜合征,是肺上溝瘤的特征性表現(xiàn)。肺部體檢及X線胸片征象均支持右肺上溝瘤診斷。

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