男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血紅蛋白80g/L,尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L（46/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

1）最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應(yīng)用降血壓藥物

D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

E.飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

2）可能性最大的診斷是

A.高血壓病Ⅲ期

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E.慢性腎盂腎炎

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）

1）【正確答案】 E

【答案解析】 青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全；根據(jù)腎透析常用指征：血鉀＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/L，故本題患者暫不需要做透析治療；而CD均為對(duì)癥治療，已包含在E選項(xiàng)當(dāng)中，其中飲食營(yíng)養(yǎng)治療也是非常重要的治療環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格限制蛋白攝入以減少氨代謝產(chǎn)物的生成；同時(shí)無(wú)論使用哪種治療方法，都需要保證足夠熱量攝入。故綜合判斷E為最佳治療方案。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）氮質(zhì)血癥是指各種病因和病理類型的原發(fā)性腎小球疾病，在疾病發(fā)展過(guò)程中發(fā)生輕至中度腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，實(shí)際上在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的同時(shí)或之前已有不同程度的腎小管功能改變。

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗