距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來越近，為了幫助各位考生及時(shí)的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特為大家整理了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作題“胸（肺）部間接叩診”評(píng)分要點(diǎn)，供大家學(xué)習(xí)！

試題編號(hào)：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

（1）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）

（2）叩肺下界移動(dòng)度（6分）。

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）。

④患者屏氣不宜過長(zhǎng)。（1分）。

（3）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

答：6－200px，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

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