為了幫助各位考生快速的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了2019年臨床助理醫(yī)師筆試考試題-風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的內(nèi)容，詳情如下：

1.不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān)，下列配對錯誤的是

A.抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體

B.抗SSA與干燥綜合征相關(guān)

C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)

D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關(guān)

E.抗雙鏈DNA抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)

2.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病病理特點中哪項說法有誤

A.僅分為炎癥性和非炎癥性兩種

B.局部組織中主要是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和聚集

C.血管炎是風(fēng)濕性疾病最常見的一種病理改變

D.可有外分泌腺體炎癥

E.多數(shù)是由免疫反應(yīng)損傷所致

3.一定與SLE的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是

A.抗核抗體

B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗Sm抗體

D.抗SSA抗體

E.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

4.SLE狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為

A.環(huán)磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.長春新堿

D.依木蘭

E.雷公藤

5.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A.白細(xì)胞減少

B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血

D.正色素細(xì)胞性貧血

E.類白血病樣改變

6.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點，下列哪一項敘述錯誤

A.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞很難可逆

B.持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對RA診斷意義較大

C.疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀

D.常見的受累的關(guān)節(jié)為腕關(guān)節(jié)

E.受累關(guān)節(jié)多為對稱性

7.下列哪一項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制

A.遺傳易感性

B.環(huán)境因素

C.免疫紊亂

D.病毒感染

E.藥物濫用

8.22歲女性患者，因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實驗室檢查：WBC3.0×109/L，Plt90×109/L，24小時尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，血抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3下降?？紤]診斷為

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.原發(fā)性干燥綜合征

E.系統(tǒng)性血管炎

9.患者女性，23歲，3年前被診斷為SLE，近一周來出現(xiàn)抽搐、記憶力減退等表現(xiàn)，此時應(yīng)考慮患者并發(fā)

A.狼瘡腎

B.抗磷脂抗體綜合征

C.SS

D.神經(jīng)精神狼瘡

E.Jaccoud病

10.下列哪種疾病不是風(fēng)濕性疾病

A.多發(fā)性肌炎

B.系統(tǒng)性血管炎

C.炎性腸病關(guān)節(jié)炎

D.纖維肌痛癥

E.吉蘭-巴雷綜合征

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】主要是局部組織中大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤和聚集。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】（1）抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進(jìn)展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡（LE）細(xì)胞檢查。

（2）抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

（3）抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%.本抗體與SLE活動性無關(guān)。

（4）抗SSA（Ro）抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

（5）其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA.

第4題

【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型（包括亞型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊療法。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

第6題

【正確答案】B

【答案解析】晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點之一，但持續(xù)≥1小時以上對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義較大。

第7題

【正確答案】C

【答案解析】免疫紊亂是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最主要發(fā)病機(jī)制；主要是T細(xì)胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，產(chǎn)生大量的致炎性因子，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。

第8題

【正確答案】C

【答案解析】患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補(bǔ)體下降，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第9題

【正確答案】D

【答案解析】在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

第10題

【正確答案】E

【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫介導(dǎo)的迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的多發(fā)性神經(jīng)病，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘；全稱為：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。

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