心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第11期

問題索引：

一、【問題】置入人工心臟起搏器的適應(yīng)證、并發(fā)癥？

二、【問題】心臟電復(fù)律的機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥？

三、【問題】心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問題】置入人工心臟起搏器的適應(yīng)證、并發(fā)癥？

【解答】（一）適應(yīng)證

1．永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。

2．臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證

（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。

（2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過緩）。

（3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

（二）并發(fā)癥

1．電極移位，起搏失效。

2．起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

3．電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。

4．心臟穿孔。

5．胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)。

6．血栓栓塞。

7．心律失常

8．局部感染。

9．起搏器綜合征。

二、【問題】心臟電復(fù)律的機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥？

【解答】（一）機(jī)制

以瞬間高壓強(qiáng)電流在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，是所有心肌纖維同時(shí)除極，包括各類異位心律也同時(shí)除極，伺候心臟內(nèi)起搏自律性最高的竇房結(jié)重新控制心搏，即心律轉(zhuǎn)為竇性。

重啟！

（二）適應(yīng)證

1．心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。

2．各類首先經(jīng)藥物治療無(wú)效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

3．伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

（三）禁忌證

1．病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上）。

2．心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

3．心臟內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

4．伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。

5．伴有病態(tài)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

6．伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7．病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。

（四）并發(fā)癥

1．各類心律失常，包括心臟停搏。

2．血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

3．外周動(dòng)脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。

4．肺水腫（偶發(fā)）。

5．局部皮膚紅斑、疼痛。

三、【問題】心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥？

【解答】（一）適應(yīng)證

1．伴有心房顫動(dòng)且心室率快速的預(yù)激綜合征。

2．發(fā)作頻繁，且藥物治療無(wú)效的房室折返性心動(dòng)過速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速。

3．持續(xù)性心房撲動(dòng)。

4．陣發(fā)性心房顫動(dòng)及藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動(dòng)。

5．特發(fā)性左室性室性心動(dòng)過速、右室流出道室性心動(dòng)過速、束支折返性心動(dòng)過速。

（二）禁忌證

1．急性心肌梗死并發(fā)的室性心動(dòng)過速。

2．心腔內(nèi)血栓形成。

（三）并發(fā)癥

1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

2．血栓形成。

3．心臟壓塞。

4．局部動(dòng)脈出血、血腫等。

快速心律失常

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