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慢性心力衰竭的藥物治療考點(diǎn)總結(jié)-內(nèi)科中級(jí)職稱考試

2021-03-04 14:24 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“慢性心力衰竭的藥物治療考點(diǎn)總結(jié)-內(nèi)科中級(jí)職稱考試”的內(nèi)容,有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

慢性心力衰竭的藥物治療

1.利尿劑:緩解心衰淤血癥狀,療效確切、迅速。

(1)袢利尿劑:以呋塞米為代表。低血鉀是這類利尿劑的主要副作用。

(2)噻嗪類利尿劑:以氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)為代表。

(3)保鉀利尿劑:常用的有:①螺內(nèi)酯(安體舒通);②氨苯蝶啶??赡墚a(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),發(fā)生高血鉀的可能性較小。

電解質(zhì)紊亂是長期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等有較強(qiáng)的保鉀作用。

2.RAAS抑制劑

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀、降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響,改善心肌重塑,以達(dá)到維護(hù)心肌的功能,延遲充血性心力衰竭的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀時(shí),即開始給予ACEI的干預(yù)治療是心力衰竭治療方面的重要進(jìn)展。

(2)血管緊張素受體阻滯劑(ARB):當(dāng)心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受時(shí)可改用ARB。

(3)醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用:對(duì)抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。

補(bǔ)充:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

(1)適應(yīng)證:適用于所有級(jí)別的左心功能不全患者,包括有癥狀及無癥狀的心力衰竭患者,并應(yīng)掌握早期使用、長期使用的原則。

用法:從小量開始,漸增至最大耐受量或靶劑量(不按癥狀改善調(diào)整劑量)。如能耐受,終生應(yīng)用。

(2)禁忌證:嚴(yán)重腎功能損害(血?。?65μmol/L或3mg/dl)、高鉀血癥(血鉀>5.5mmol/L)、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等。對(duì)休克或血壓過低患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后考慮使用。

3.β受體阻滯劑

(1)適應(yīng)證:心力衰竭患者長期應(yīng)用β受體拮抗劑能減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率。心衰情況穩(wěn)定已無體液潴留后,首先從小量開始,對(duì)于有液體潴留的患者應(yīng)與利尿劑同時(shí)使用。逐漸增加劑量,適量長期維持。

(2)禁忌證:患有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管痙攣疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水腫)、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、變異型心絞痛等患者。

4.正性肌力藥物:

包括洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑,β受體激動(dòng)劑。

(1)洋地黃

1)藥理:正性肌力作用,增加心臟收縮。

2)電生理:一般劑量——減慢心率;

大劑量——導(dǎo)致心律失常(快、慢均有)。

3)常用藥物:口服:地高辛,用于慢衰,監(jiān)測濃度1.0-2.0ng/ml。

靜脈:西地蘭,用于急重癥心力衰竭。

注意肺心病洋地黃用量為常規(guī)量的1/2~2/3。

4)適應(yīng)證:任何有癥狀的心力衰竭患者(NYHAⅡ~Ⅳ級(jí));心力衰竭伴心房顫動(dòng)(尤其是快心室率的心房顫動(dòng))療效更好。

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