腎病綜合征的治療!2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試涉及考點!
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2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點:腎病綜合征的治療(常用免疫抑制劑及其他治療和并發(fā)癥的治療)
常用免疫抑制劑及其他治療
(一)細(xì)胞毒藥物
常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。
1.環(huán)磷酰胺 肝功能無異常者常選用。用量為1~2mg/(kg?d),每日1~2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6~8g。用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能,特別是在開始用藥后的7~10天。此外還可以引起脫發(fā)(可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng),個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。
2.鹽酸氮芥 為最早用于治療NS的藥物,治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和嚴(yán)重的骨髓抑制作用,目前臨床上較少應(yīng)用。
3.其他 苯丁酸氮芥2mg,每日3次口服,共服用3個月,毒性較氮芥小,療效差。此外,硫唑嘌呤亦有使用報道,但療效也較弱。
(二)環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯 直接對抗輔助性T細(xì)胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細(xì)胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑,可以作為二線免疫抑制藥物,對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用,但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應(yīng)等,用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。
(三)一般及對癥治療 嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1~3g)。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白,攝入量要充分。適當(dāng)利尿。
并發(fā)癥的防治
1.感染 通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療,有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。
2.血栓及栓塞并發(fā)癥 一般認(rèn)為,當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時,即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓,同時配合抗凝治療,抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。
3.急性腎損傷 措施:①袢利尿劑;②血液透析:利尿無效,并已達(dá)到透析指征者,應(yīng)給血液透析以維持生命;③原發(fā)病治療;④堿化尿液,減少管型形成。
4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白;有研究提示,中藥黃芪(30~60g/d煎服)可促進(jìn)肝臟白蛋白合成,并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑;或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類。
課程回顧:2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-腎內(nèi)科學(xué)-第02講 腎病綜合征、糖尿病腎病
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