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尿路感染-內(nèi)科診療與常規(guī)

2015-09-08 09:19 來(lái)源:
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一、病因:

腸道格蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見(jiàn)。

二、發(fā)病機(jī)制:

(一)感染途徑:上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血癥)

(二)機(jī)體抗病能力

(三)易感因素

(四)細(xì)菌的致病力

三、臨床表現(xiàn):

(一)膀胱炎:尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等,有白細(xì)胞尿,30%有血尿。

(二)急性腎盂腎炎:尿路刺激征,腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。

(三)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿:有菌尿而無(wú)任何尿感癥狀。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查:

(一)尿常規(guī):尿沉渣白細(xì)胞多顯著增加,紅細(xì)胞可增加。

(二)尿白細(xì)胞:≥5/HP ≥8×106/L

(三)尿細(xì)菌學(xué)檢查:

定量培養(yǎng)的臨床意義:尿含菌量≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿;104-105/ml為可疑陽(yáng)性需復(fù)查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養(yǎng)均≥105/ml,且為同一菌種,雖則全無(wú)感染癥狀,都應(yīng)診斷為尿感。

假陽(yáng)性:中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn),被白帶污染;尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查。

假陰性:近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥;尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí);收集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中。

(四)影像學(xué)檢查:IVP

五、診斷:

真性細(xì)菌尿的定義為:在排除假陽(yáng)性的前提下,a 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);b 清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml,但如臨床上無(wú)尿感癥狀,則要求二次清潔中段尿均為有意義的細(xì)菌尿,且為同一菌種。

女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重,再加上尿白細(xì)胞增多,可疑為尿感,如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102/ml,且為尿感常見(jiàn)致病菌則可擬診為尿感。

六、鑒別診斷:

全身性感染疾病,慢性腎盂腎炎,腎結(jié)核,尿路綜合征。

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