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登革熱與登革出血熱的檢查與治療

2019-04-24 17:34 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了關于登革熱與登革出血熱的檢查與治療,請各位考生注意查看。

【 診斷要點 】

1. 流行病學

(1) 登革熱在東南亞呈地方性流行,而且隨交通傳播,各有關港口和旅游地區(qū),都要警惕發(fā)生本病的可能性。

(2) 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時,應想到本病。

(3) 在伊蚊孳生的季節(jié),發(fā)生前15日內(nèi)在流行區(qū)居住或逗留史,對診斷有一定價值。

2. 臨床表現(xiàn)

(1) 登革熱:主要為急性起病,發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血、全身淺表淋巴結腫大。

(2) 登革出血熱:初起表現(xiàn)與登革熱相似。但中毒癥狀更為嚴重,出血表現(xiàn)明顯,并有明顯血液濃縮。如伴有循環(huán)衰竭則為登革休克綜合征。

3. 實驗室檢查

(1) 常規(guī)檢查:WBC及中性粒細胞減少,血小板減少,登革出血熱有血液濃縮,血細胞壓積增高20%以上。大便常有潛血。部分病例尿有蛋白和紅細胞。腦型病例CSF壓力升高,蛋白和白細胞正常或輕度升高,糖及氯化物正常。

(2) 病原學檢查

血清學試驗:登革抗體的檢測,血凝抑制試驗1:640以上,補體結合試驗1:32以上,或恢復期雙份血清效價有4倍以上增高,有診斷價值。登革特異性IgM抗體或抗原陽性即可確診。

病毒RNA的檢測:采用RT-PCR法檢測登革病毒核酸簡便、特異、敏感。

病毒分離:取患者1~3日血清或全血接種乳鼠腦內(nèi)、猴腎細胞或白蚊伊蚊細胞株(C3/36),可分離出病毒。

【 鑒別診斷 】

應與流感、鉤體病、流行性出血熱、斑疹傷寒、敗血癥、感染性休克等相鑒別。

【 治療原則 】

以支持及對癥治療為主。

1. 一般治療:急性期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止。加強護理,注意口腔和皮膚清潔,保持大便通暢。

2. 對癥治療:高熱時先用物理降溫,慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。對于毒血癥嚴重者,可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

(1) 非必要時不濫用靜脈補液,因腦型病例往往發(fā)生在靜脈補液過程中。

(2) 有出血傾向時,可選用止血敏、安絡血、Vit C、Vit K等止血藥。大量出血時應輸入新鮮全血或血小板。

(3) 腦型病例應及時用20%甘露醇脫水,并靜脈滴注地塞米松。

(4) 休克病例要快速補液以擴張血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免增加血液濃縮??蛇m量加用腎上腺素皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克

3. 抗病毒治療:可試用利巴韋林(Ribavirin)。

【 預 防 】

1. 對患者實施就近隔離治療,患者隔離室應有防蚊設施并進行滅蚊,隔離期從發(fā)病日起至少5日。

2. 防蚊滅蚊,消滅伊蚊孳生場所,噴灑殺蟲劑消滅幼蟲和成蚊。

3. 疫苗正在研究試用中。

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