適應(yīng)癥
腫瘤等原因所致的反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔,胸水一兩次根本抽不凈,而且會(huì)持續(xù)生成或者需要反復(fù)穿刺沖洗注藥的患者,可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。
禁忌癥
病情垂危者;有嚴(yán)重出血傾向者;頑固性咳嗽;(操作前應(yīng)查血常規(guī)、止凝血時(shí)間)
操作步驟
胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹粘連分隔等;常規(guī)皮膚消毒,帶無菌手套,鋪巾;2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉至胸膜腔;持穿刺針(y型)沿麻醉點(diǎn)進(jìn)針至回吸有胸水流出;通過穿刺針針芯置入導(dǎo)引鋼絲(彎頭朝前)深度彎頭超過穿刺針針尖即可,不要過深以免導(dǎo)絲打折,固定導(dǎo)絲不動(dòng)拔出穿刺針;沿導(dǎo)引鋼絲置入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮,注意力度適當(dāng),不要采取暴力,拔出擴(kuò)皮器。
沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管,深度10-15厘米均可,寧深勿淺,因?yàn)榭梢灾饾u往外拔管以利于引流,膠貼固定;胸穿前要和患者溝通,盡量不要咳嗽,即使咳嗽也要先告知,因?yàn)槲乙娺^有的醫(yī)生叫患者忍著不咳嗽,最后患者實(shí)在忍不住時(shí)突然劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。
注意事項(xiàng):
1、術(shù)前最好能完善胸部X線及胸腔B超定位,胸穿前一定要在床邊核對(duì)胸片和病人的定位點(diǎn),這樣可以避免定位錯(cuò)位時(shí)造成的嚴(yán)重后果。
2、消毒、鋪巾、戴手套后,局麻前要再次觸摸肋骨的位置,確定穿刺點(diǎn)。
3、下一肋上緣進(jìn)針很重要;但肋間隙中間也是可以的。
4、“垂直進(jìn)針”是相對(duì)的,病人往往倒座在木椅上并不是筆直的,需要把針尾抬高一點(diǎn)才是真正的垂真進(jìn)針;當(dāng)手下感覺穿刺受阻,穿刺針可能刺到骨頭,此時(shí)可退針至皮下,微微調(diào)整穿刺方向后再繼續(xù)進(jìn)針。
注意用擴(kuò)張管擴(kuò)張皮膚,若不擴(kuò)皮,軟管穿進(jìn)去后因皮膚緊縮,容易出現(xiàn)引流不暢。
新手穿刺時(shí)一定要謹(jǐn)慎,進(jìn)針深度不可太深;如抽不出胸腔積液,需及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師接手。
局麻進(jìn)針及穿刺進(jìn)針時(shí),均應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽。
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