心源性休克的治療原則是什么？這是從事內(nèi)科臨床工作的相關(guān)醫(yī)護人員和疾病患者所關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編搜集整理了心源性休克的治療方法與原則，分享給大家。

1.治療原則

急性心肌梗死合并心源性休克的診斷一旦確立，其基本治療原則如下：

（1）絕對臥床休息：立即吸氧，有效止痛，盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進行心電監(jiān)護和建立必要的血流動力學(xué)監(jiān)測，留置尿管以觀察尿量，積極對癥治療和加強支持治療。

（2）擴充血容量：如有低血容量狀態(tài)，先擴充血容量。若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測資料，估計輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補液總量宜控制在1500～2000ml.

（3）使用血管活性藥物：補足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。

（4）盡量縮小心肌梗死范圍：挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和（或）冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)。

（5）積極治療并發(fā)癥：如心律失常和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染。

（6）其他：藥物治療同時或治療無效情況下，有條件單位可采用機械性輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。

2.一般治療

（1）止痛：應(yīng)用止痛劑時必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動過緩等。在應(yīng)用止痛劑的同時，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等，既可加強止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負擔(dān)。

（2）供氧：急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮?，有利于縮小梗死范圍，改善心肌功能。

（3）擴容療法（補充血容量）：休克患者均有血容量不足（包括絕對或相對不足），約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進食少等原因，可導(dǎo)致血容量絕對不足。應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，迅速補充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。

3.血管活性藥物和正性肌力藥物

（1）血管活性藥物：主要指血管擴張藥和血管收縮藥兩大類：一類使血管擴張，一類使血管收縮，兩者作用截然不同，但均廣泛用于治療休克。

（2）正性肌力藥物：急性心肌梗死所致泵衰竭以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用血管擴張藥以減輕心臟前、后負荷。若經(jīng)上述治療后，泵衰竭仍難以控制，可考慮應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物。但也有人認(rèn)為若有心臟擴大而其他藥物治療無效時，也可酌情應(yīng)用快作用洋地黃制劑。

4.藥物治療休克的若干進展

近年來，新型抗休克藥物不斷問世，加上對休克認(rèn)識的深入，對某些藥物的抗休克作用有了新的認(rèn)識。

（1）納洛酮：許多神經(jīng)肽在介導(dǎo)多種休克狀態(tài)的心血管反應(yīng)中起作用。休克時血中β-內(nèi)啡肽水平增高，它通過中樞的阿片受體抑制心血管功能，使血壓下降；而納洛酮屬于阿片受體阻滯藥，故可逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。

（2）1，6-二磷酸果糖：1，6-二磷酸果糖系葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，具有促進細胞內(nèi)高能基團的重建作用，可用于心源性休克的輔助治療。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可拮抗血管緊張素Ⅱ的上述作用。常用制劑包括卡托普利、依那普利等。

5.機械性輔助循環(huán)

目前國內(nèi)應(yīng)用較廣的是主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）其作用原理是將附有可充氣的氣囊導(dǎo)管插至胸主動脈，用患者心電圖的QRS波觸發(fā)反搏，使氣囊在收縮期排氣，以降低主動脈的收縮壓和心臟的后負荷；舒張期氣囊充氣使主動脈舒張壓明顯升高，增加冠狀動脈舒張期灌注，提高心肌供氧和促進側(cè)支循環(huán)建立，以減少心肌壞死面積和改善心功能。若內(nèi)科治療無效后或休克已相當(dāng)嚴(yán)重時，再施行主動脈內(nèi)氣囊反搏，往往已失去搶救時機。目前主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)已成為緊急PTCA和冠脈搭橋術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后維持循環(huán)的重要措施之一。

6.病因治療

病因治療是心源性休克能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施，例如急性心肌梗死施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)（CABG），這些新措施為心梗治療開創(chuàng)了新紀(jì)元。

7.防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭

盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，均應(yīng)作相應(yīng)處理。若繼發(fā)感染，臨床上以呼吸道感染和泌尿道感染最常見，應(yīng)根據(jù)細菌藥物敏感試驗選擇合適抗生素予以治療。

看了以上信息，相信大家已經(jīng)對心源性休克的治療有了一定的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編希望這些內(nèi)容能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/p>