慢性肺源性心臟是主管護師考試經(jīng)常考到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:
一、病因及發(fā)病機制
一)病因
慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因,其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張。
二)發(fā)病機制
肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管
2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。
3.血液黏稠度增加和血容量增加。
右心室肥大,右心功能不全
二、臨床表現(xiàn)
(一)肺、心功能代償期
主要為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。
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多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重,并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。
(三)并發(fā)癥
1.肺性腦病
2.休克
3.消化道出血
4.心律失常
5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等
6.DIC
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紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高,全血黏度和血漿黏度可增加,合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。可有腎功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC.
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低氧血癥、高碳酸血癥,PaOa50mmHg,表示有呼吸衰竭。
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右心室肥大和右心房擴大,診斷的主要條件有:電軸右偏,額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。
(四)X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象,尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動脈擴張,橫徑≥15mm;肺動脈段凸出,高度≥3mm;右心室擴大。
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如超聲心動圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。
三、診斷要點
?。ㄒ唬┯新灾夤堋⒎?、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。
(二)具有肺動脈高壓、右心室肥大醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理或右心功能不全的體征。
?。ㄈ┬碾妶D、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、治療要點:治肺為主,治心為輔
(一)急性加重期的治療
1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。
2.保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。
氧療 糾正缺氧采用持續(xù)低流量吸氧。
3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染,糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正電解質(zhì)紊亂,經(jīng)上述治療后多數(shù)患者的心力衰竭和心律失??梢跃徑?。少數(shù)需加用利尿、強心治療:利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿;強心劑的使用原則是快速、小劑量。
1. 并發(fā)癥的治療。
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1.積極治療基礎(chǔ)疾病。
2.提高機體免疫力。
3.改善營養(yǎng)。
4.加強鍛煉。
?。ㄒ唬┲饕淖o理診斷
五、護理
1.活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。
2.氣體交換受損 發(fā)紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關(guān)
3.體液過多 水腫與心衰有關(guān)。
4.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、水腫等有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。
(二)護理措施
1.一般護理
?。?)休息:呼吸困難和心力衰竭時,應(yīng)臥床休息。
(2)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,禁煙酒。心力衰竭時須限制鈉鹽攝人量。
?。?)吸氧:缺氧伴有C02潴留一般為持續(xù)低濃度低流量吸氧,流量為1-2L/min,濃度約25%—30%.
2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)外,需注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。
3.觀察藥物不良反應(yīng) 慎用鎮(zhèn)靜劑和禁用麻醉劑,以免誘發(fā)呼吸抑制和肺性腦病。
4.緩解期護理
?。?)解除患者對疾病的顧慮,適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高呼吸道防御功能,增強
?。?)避免各種誘因,注意保暖,防止呼吸道感染。
?。?)進(jìn)食高熱量、高蛋白、少鹽飲食,規(guī)勸戒煙。
六、健康教育
健康教育的內(nèi)容針對原發(fā)病外,還應(yīng)包括以下內(nèi)容
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?。ǘ┤绾巫晕冶O(jiān)測心、肺功能的變化。
?。ㄈ┽t(yī)囑服藥、吸氧、隨診。
?。ㄋ模┯行墓δ懿蝗珪r如何限制水、鹽的攝人醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。
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(六)向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸人器、給氧裝置等)的使用和清潔、維護方面的技巧。