【呼吸系統(tǒng)】

　　閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最合適

　　A.牽引固定法

　　B.壓力包扎固定

　　C.肋骨內(nèi)固定法

　　D.膠布肋骨固定法

　　E.用呼吸器行輔助呼吸

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肋骨骨折治療

　　1.單純性肋骨骨折的治療：原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染?？煽诜虮匾獣r肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。

　　2.連枷胸的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。當(dāng)浮動幅度達(dá)3厘米以上時可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　某縣從事母嬰保健工作的醫(yī)師胡某，違反《母嬰保健法》的規(guī)定，出具有關(guān)虛假的醫(yī)學(xué)證明文件而且情節(jié)嚴(yán)重，該縣衛(wèi)生局應(yīng)依法給予胡某的處理是

　　A.通報批評

　　B.警告

　　C.取消執(zhí)業(yè)資格

　　D.罰款

　　E.降職降薪

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　母嬰保護(hù)法第三十七條 從事母嬰保健工作的人員違反本法規(guī)定，出具有關(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎兒性別鑒定的，由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依法取消執(zhí)業(yè)資格。

　　【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

　　以下不符合病毒性腦炎診斷的是

　　A.出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征

　　B.特異性抗病毒藥物治療有效

　　C.精神癥狀突出，智能障礙明顯

　　D.CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶件出血性腦軟化灶

　　E.感染或疫苗接種后急性發(fā)病，出現(xiàn)腦實質(zhì)、腦膜、腦干、小腦和脊髓等損害癥

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　病毒性腦炎

　　由病毒引起的腦炎。多見于兒童。表現(xiàn)有畏寒 、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動、抑郁等。體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等。腦脊液檢查有壓力升高，外觀呈無色透明，蛋白輕度升高，糖及氯化物量正常，白細(xì)胞數(shù)一般在0 .1×10 ⁹ ～0 .2 ×10 ⁹ ／升以內(nèi)，不超過 0 .5×10 ⁹ ／升。病程早期多核占多數(shù)，以后單核占多數(shù)。確診須靠病毒分離及血清學(xué)檢查。近年來應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和蛋白質(zhì)印跡法檢測病毒核酸及特異性抗體，敏感性及特異性均很高。除皰疹性腦炎可用無環(huán)鳥苷或阿糖腺苷治療外，均無特效治療，以對癥和支持療法為主。預(yù)防采用以切斷傳播途徑、殺滅蟲媒和注射疫苗為主的綜合性預(yù)防措施。

　　此題答案是E，錯在疫苗接種，接種一般不引起腦炎。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第07期