【兒科學(xué)】

　　1. 10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)

　　B.腦膜炎后遺癥

　　C.腦膿腫

　　D.腦水腫

　　E.硬膜下積液

　　【參考答案】E

　　【解析】

　　本題選E

　　約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

　　其機(jī)制與下列因素有關(guān)：

　　①化腦時(shí)，血管通透性增加，血漿成分易進(jìn)入硬膜下腔而形成積液。

　?、谠诨X的發(fā)病過程中，硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞，尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大，可引起滲出或出血，局部滲透壓增高，因此水分進(jìn)入硬膜下腔形成積液。

　　臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在化腦起病后7-10天后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

　　2. 男，5歲。尿少2天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，查尿蛋白（+++）。紅細(xì)胞0～3個(gè)／Hp，BP100／70mmHg。首先考慮的診斷是

　　A.腎炎性腎病

　　B.單純性腎病

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　【參考答案】B

　　【解析】

　　腎炎和腎病的關(guān)鍵是尿紅細(xì)胞還是尿蛋白。若尿紅細(xì)胞則考慮腎炎，若尿蛋白考慮為腎病，若都有則考慮腎炎性腎病。

　　該病例表現(xiàn)為尿蛋白，而尿潛血為陰性，故考慮為單純性腎病。

　　【消化系統(tǒng)】

　　腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

　　1. 在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是

　　A.保持安靜

　　B.止痛

　　C.防治休克

　　D.胃腸減壓

　　E.應(yīng)用抗生素

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　“防治”的意思既包括預(yù)防也包括治療。

　　單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。

　　單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會(huì)危及病人的生命，這時(shí)抗休克和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

　　2. 應(yīng)采取的治療原則是

　　A.輸血補(bǔ)液，并用升壓藥物抗休克

　　B.抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)

　　C.先抗休克后手術(shù)

　　D.抗休克同時(shí)手術(shù)

　　E.用大量止血藥物不手術(shù)

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。

　　單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會(huì)危及病人的生命，這時(shí)抗休克和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

　　 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第11期