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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第14期

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  【呼吸系統(tǒng)】

 ?。?~3題共用題干)男性,25歲,車禍傷1小時(shí)。查體:脈搏130次/分。血壓86/60mmHg,煩躁不安,發(fā)紺,嚴(yán)重呼吸困難,皮膚濕冷,左頸胸部皮下捻發(fā)感,氣管右移,左胸飽滿,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷

  1.最可能的診斷為

  A.左側(cè)進(jìn)行性血胸

  B.左側(cè)閉合性氣胸

  C.左側(cè)開放性氣胸

  D.左側(cè)張力性氣胸

  E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)

  【參考答案】D

  【解析】

  張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺,氣管明顯移位,多有皮下氣腫(表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感)。閉合性氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)相對較輕,開放性氣胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)見于多根多處肋骨骨折。

  2. 急救處理是

  A.抗休克

  B.氣管插管

  C.高流量吸氧

  D.呼吸機(jī)輔助呼吸

  E.左側(cè)胸膜腔穿刺

  【參考答案】E

  【解析】

  張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣,故選E。

  3.經(jīng)急救處理,病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化,此時(shí)治療應(yīng)立即

  A.氣管切開

  B.清除呼吸道分泌物

  C.左胸膜腔閉式引流

  D.靜脈快速輸血補(bǔ)液

  E.多頭胸帶包扎固定胸壁

  【參考答案】C

  【解析】

  這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),考慮患者是張力性氣胸,穿刺排氣是急救處理,但患者又迅速惡化,提示排氣不通暢,有堵塞,因此需要閉式引流,排出氣體,減輕胸膜腔高壓,故選C。

  【女性生殖系統(tǒng)】

  一農(nóng)婦,56歲,訴陰道一物脫出3年,婦查:宮頸已脫出至陰道口外,子宮體在陰道內(nèi),雙附件正常,應(yīng)該診斷子宮脫垂幾度

  A.Ⅰ度輕

  B.Ⅰ度重

  C.Ⅱ度輕

  D.Ⅱ度重

  E.Ⅲ度

  【參考答案】C

  【解析】

 ?、穸龋狠p型,為子宮頸距離處女膜緣少于4cm,但未達(dá)到處女膜緣。重型為子宮頸已達(dá)處女膜緣,但未超過該緣,檢查時(shí)在陰道口見到子宮頸。

 ?、蚨龋狠p型為子宮頸已脫出陰道口外,但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。

  Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

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