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臨床醫(yī)師《內(nèi)科學》血液循環(huán)輔導精華

2009-06-16 15:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)。

  肺循環(huán):右心室--肺動脈--肺中的毛細管網(wǎng)--肺靜脈--左心房

  體循環(huán):左心室--主動脈--身體各處的毛細管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房

  血液循環(huán)路線:左心室→(此時為動脈血)→主動脈→各級動脈→毛細血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)

  其中,從左心室開始到右心室被稱為血液體循環(huán),從右心室開始到左心房被稱為血液肺循環(huán)

  靜脈回心血量及其影響因素:

  單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差,以及靜脈對血流的阻力,故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素,都能影響靜脈回心血量。

  1.體循環(huán)平均充盈壓

  體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標。實驗證明,血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高,靜脈回心血量也就愈多。當血量增加或容量血管收縮時,體循環(huán)平均充盈壓升高,靜脈回心血量也就增多。反之,血量減少或容量血管舒張時,體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少。

  2.心臟收縮力量

  心臟收縮時將血液射入動脈,舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強,射血時心室排空較完全,在心舒期心室內(nèi)壓就較低,對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰時右心室舒張末期壓力增大,血液淤積于右心房及胸腔大靜脈內(nèi),中心靜脈壓升高,靜脈回心血量減少,靜脈系統(tǒng)淤血,表現(xiàn)為頸外靜脈怒張,肝充血腫大,下肢水腫等體征;左心衰時左房壓及肺靜脈壓升高,肺循環(huán)回左心血量減少,引起肺淤血和肺水腫。

  3.體位

  改變當人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r,身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張,容納的血量增多,故回心血量減少。體位改變對靜脈回心血量的影響,在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中,皮膚血管舒張,皮膚血管中容納的血量增多。因此,如果人在高溫環(huán)境中長時間站立不動,回心血量就會明顯減少,導致心排出量減少和腦血供不足,可引起頭暈甚至昏頗。長期臥床的病人,靜脈管壁的緊張性較低,可擴張性較高,加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱,對靜脈的擠壓作用減小,故由平臥位突然站起來時,身體低垂部位的靜脈跨壁壓升高,靜脈擴張,容納的血量增多,可因大量血液積滯在下肢,回心血量過少而發(fā)生昏頗。

  4.骨骼肌的擠壓作用

  肌肉收縮時可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快;另外,靜脈內(nèi)有瓣膜存在,使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣,骨骼肌和靜脈瓣膜一起,對靜脈回流起著-泵-的作用,稱為"靜脈泵"或"肌肉泵".下肢肌肉進行節(jié)律性舒縮活動時,肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。當肌肉收縮時,可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟,當肌肉舒張時,靜脈內(nèi)壓力降低,有利于微靜脈和毛細血管內(nèi)的血液流入靜脈,使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用,對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。跑步時,兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數(shù)升。在這種情況下,下肢肌肉泵的作功在相當程度上加速了全身的血液循環(huán),對心臟的泵血起輔助作用。

  5.呼吸運動

  呼吸運動也能影響靜脈回流。在吸氣時,胸腔容積加大,胸膜腔負壓值進一步增大,使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴張,壓力也進一步降低,因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房。由于回心血量增加,心排出量也相應(yīng)增加。呼氣時,胸膜腔負壓值減小,由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少??梢姡粑\動對靜脈回流也起著"泵"的作用。應(yīng)當指出,呼吸運動對肺循環(huán)靜脈回流的影響和對體循環(huán)的影響不同。吸氣時,隨著肺的擴張,肺部的血管容量增大,能潴留較多的血液,故由肺靜脈回流至左心房的血量減少,左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時的情況相反。

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