患者女性，27歲，產(chǎn)后30天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身畏寒、發(fā)熱。體檢：右側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，局部可捫及一壓痛性硬塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

　　1.首先考慮的疾病是

　　A.炎性乳癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.急性淋巴結(jié)炎

　　D.急性乳房炎

　　E.乳腺囊性增生病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性乳房炎的臨床表現(xiàn)

　　病起患乳脹痛，患處變硬。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大。

　　炎性乳癌臨床表現(xiàn)

　　其癥狀和體征與乳腺炎相似。由炎性乳癌引起的乳腺改變發(fā)生于乳頭及其周圍區(qū)域。其它的癥狀包括：乳房迅速增大、發(fā)紅、持續(xù)瘙癢、皮溫升高。皮膚活檢在皮下淋巴組織發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。

　　乳腺巨大纖維腺瘤是指纖維腺瘤的最大直徑在7cm以上者，它除了具備一般纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)外，其特點有：

　　（1）常發(fā)生在十幾歲的女性。

　?。?）腫塊長大迅速，很快就達(dá)到10cm以上，腫塊多呈分葉狀。

　?。?）可以出現(xiàn)腫塊疼痛，山于有大腫塊的局部隆起，乳房部分膨大變形，乳頭位置改變。

　　（4）局部皮膚光亮，可見靜脈擴張。

　　急性淋巴結(jié)炎

　　臨床早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛或壓痛，可推動6后期多個淋巴結(jié)粘成連硬塊，不易推動，表面皮膚常有發(fā)紅和水腫，壓痛明顯，常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。

　　乳腺囊性增生病

　　乳腺內(nèi)腫塊常為主要癥狀，可發(fā)生一側(cè)乳腺，也可發(fā)生于兩側(cè)乳腺，但以左側(cè)乳腺較為顯著。本病乳痛多不明顯，且與月經(jīng)周期的關(guān)系也不密切，偶有多種表現(xiàn)的疼痛如隱痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。約5%～15%的患者可有乳頭溢液，多為自發(fā)性乳頭排液。常為草黃色漿液棕色漿液、漿液血性或血性溢液。

　　2.主要致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.厭氧菌

　　E.大腸桿菌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性乳房炎（acutemastitis）是一種常見病。多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更多見。常于產(chǎn)后3～4周發(fā)病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。

　　3.預(yù)防該病的關(guān)鍵在于

　　A.防止乳房皮膚破損

　　B.保持乳房皮膚清潔

　　C.預(yù)防性使用抗生素

　　D.避免乳汁淤積

　　E.盡量采用人工喂養(yǎng)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性乳房炎（acutemastitis）是一種常見病。多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更多見。常于產(chǎn)后3～4周發(fā)病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。

　　細(xì)菌自乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中；亦可直接侵入乳腺管，逆行擴散至腺葉或腺小葉內(nèi)，引起化膿性感染。

　　另一因素是乳汁淤積。由于乳汁未吸盡；或由于某種因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤積。潴留的乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基、有利于細(xì)菌的生長繁殖。

　　故選擇答案D

　　【提問】怎么判斷的？

　　【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

　　急性乳房炎：病起患乳脹痛，患處變硬。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大?；灆z查，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過考試！

　　★問題所屬科目：護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格