患者男性，60歲。對(duì)其他事情也沒有興趣。常忘記和客戶約會(huì)的時(shí)間，已熟悉的工作流程，近日也常忘記，他常自編說法，以彌補(bǔ)忘記的事情。情緒易怒、易激動(dòng)，與病前判若兩人。診斷為阿爾茨海默病，此病最先出現(xiàn)的癥狀是？

　　A.記憶障礙

　　B.老年健忘

　　C.人格障礙

　　D.語言障礙

　　E.定向力障礙

　　【正確答案】A

　　【答案解析】阿爾茨海默病

　　輕度

　　近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會(huì)及許諾的事，記不住新來同事的姓名；學(xué)習(xí)新事物困難，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時(shí)間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退很難完成簡單的計(jì)算，如100減7、再減7的連續(xù)運(yùn)算。思維遲緩，思考問題困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己記憶問題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，例如經(jīng)常作記錄，避免因記憶缺陷對(duì)工作和生活帶來不良影響，例如妥善的管理錢財(cái)和為家人準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或常務(wù)?；颊叩膫€(gè)人生活基本能自理。

　　人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。

　　中度

　　到此階段，患者不能獨(dú)立生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘。忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月。除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)校或醫(yī)院。言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞，不能列出同類物品的名稱；繼之，出現(xiàn)命名不能，在命名檢測中對(duì)少見物品的命名能力喪失，隨后對(duì)常見物品的命名亦困難。失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無法作出連續(xù)的動(dòng)作，如刷牙動(dòng)作?；颊咭巡荒芄ぷ?，難以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助。患者的精神和行為也比較突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的妒忌心而懷疑配偶不貞可伴有片斷的幻覺；睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。

　　重度

　　記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化之患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能。患者活動(dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等。

　　最為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8－10年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。

　　【提問】阿爾茨海默病什么癥狀？

　　【回答】阿爾茨海默病

　　輕度

　　近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會(huì)及許諾的事，記不住新來同事的姓名；學(xué)習(xí)新事物困難，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時(shí)間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退很難完成簡單的計(jì)算，如100減7、再減7的連續(xù)運(yùn)算。思維遲緩，思考問題困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己記憶問題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，例如經(jīng)常作記錄，避免因記憶缺陷對(duì)工作和生活帶來不良影響，例如妥善的管理錢財(cái)和為家人準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或常務(wù)?；颊叩膫€(gè)人生活基本能自理。

　　人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。

　　中度到此階段，患者不能獨(dú)立生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘。忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月。除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)校或醫(yī)院。言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞，不能列出同類物品的名稱；繼之，出現(xiàn)命名不能，在命名檢測中對(duì)少見物品的命名能力喪失，隨后對(duì)常見物品的命名亦困難。失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無法作出連續(xù)的動(dòng)作，如刷牙動(dòng)作?；颊咭巡荒芄ぷ鳎y以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助。患者的精神和行為也比較突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的妒忌心而懷疑配偶不貞可伴有片斷的幻覺；睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；亦可表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。

　　重度記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化之患者只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能。患者活動(dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等。

　　最為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8－10年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過考試！

　　★問題所屬科目：護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格