2012公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之缺血性結(jié)腸炎

導(dǎo)讀：所謂缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。1963年Boley首先報(bào)道5例非醫(yī)源性自發(fā)性結(jié)腸缺血性損傷病例，并在以后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈模擬出與其臨床所見(jiàn)相同的病變，從而證實(shí)腸系膜血供障礙可以引起結(jié)腸缺血性病變，并根據(jù)其臨床轉(zhuǎn)歸將其分為可逆缺血性和不可逆缺血性2種。

病因：

1.血管因素

指局部血供減少導(dǎo)致黏膜缺血，發(fā)生黏膜損傷。常發(fā)生于以下疾病者：①動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。②對(duì)洋地黃制劑或利尿劑反應(yīng)不良的充血性心衰。③由燒傷、消化道出血、出血壞死性胰腺炎、持續(xù)性嘔吐，重癥腹瀉。強(qiáng)利尿劑等引起的循環(huán)血容量不足而導(dǎo)致的低血壓或高凝狀態(tài)。④新近發(fā)生的心肌梗死。⑤既往有四肢動(dòng)脈血栓。血管炎、淀粉樣變性。主動(dòng)脈瘤破裂等少見(jiàn)疾病醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

2.腸管因素

包括腸腔壓力及腸管蠕動(dòng)。當(dāng)腸腔內(nèi)壓力增加，腸蠕動(dòng)過(guò)快時(shí)，腸壁血供明顯減少。

診斷：

盡管引起缺血性腸病的原因不盡相同，但其臨床表現(xiàn)卻有相似之處，主要有腹痛、血便。腹瀉三大主癥。

腹痛為本病最突出表現(xiàn)，70%～100%的患者有腹痛癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，定位不確切，程度可輕重不等；70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉；少數(shù)病人首發(fā)癥狀為嘔吐，頭暈或“里急后重”。缺血后腸功能紊亂，可導(dǎo)致惡心，嘔吐、噯氣、腹脹，腹瀉等胃腸道癥狀，其臨床表現(xiàn)常因病變部位，程度及側(cè)枝循環(huán)狀況而異。如受累腸壁較長(zhǎng)，腸壁的完整性遭破壞，可出現(xiàn)腸穿孔，表現(xiàn)為劇烈腹痛，惡臭的血便。

對(duì)缺血性腸炎目前尚無(wú)特異性診斷方法。如出現(xiàn)持續(xù)或突發(fā)腹痛，經(jīng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到缺血性腸炎的可能；如腹痛劇烈、有急腹癥或休克體征需警惕有腸穿孔之可能。對(duì)疑及該病者必要時(shí)可行內(nèi)鏡、CT、血管造影。彩色多普勒等檢查。

內(nèi)鏡下的病變表現(xiàn)多樣，特點(diǎn)為病變黏膜與正常黏膜界限清楚，病變排列呈縱行性，一周內(nèi)病變特點(diǎn)為黏膜出血、發(fā)紅、壞死、糜爛及縱行潰瘍形成，或僅有黏膜瘀斑及血管走行不清晰。第2周后則少有潰瘍形成，至第4周時(shí)，各類(lèi)型的黏膜壞死均已消失。一過(guò)性炎癥型者多于4周內(nèi)完全恢復(fù)正常。纖維狹窄發(fā)生于6周至4個(gè)月內(nèi)。放射線檢查可見(jiàn)病變腸段有拇指壓痕。

慢性腸道缺血，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的出血，吸收不良；腸道平滑肌反復(fù)受損，2～6周后出現(xiàn)纖維增生現(xiàn)象。

治療與預(yù)防：

輕癥者可以自愈，以休息、對(duì)癥治療為主，保持大便通暢，預(yù)后良好。對(duì)有動(dòng)脈硬化者可給予丹參等活血藥物治療；對(duì)出現(xiàn)腹膜炎，腸穿孔，腸壞死者則需緊急手術(shù)切除壞死腸段，挽救生命。如無(wú)并發(fā)癥，一般預(yù)后良好，20%的患者殘留結(jié)腸瘢痕狹窄。有并發(fā)癥者需積極抗休克，抗感染治療，積極治療基礎(chǔ)病變。如合并腸穿孔。腸壞死，腹膜炎等則病死率高，預(yù)后不良。

預(yù)防缺血性結(jié)腸炎的侵襲，要保持良好的飲食習(xí)慣，低鹽，低脂飲食。多進(jìn)食水果蔬菜，把血壓、血脂和血黏度控制在正常范圍內(nèi)。