【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來(lái)聽(tīng)課發(fā)愣，不作筆記，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)，病人5天前開(kāi)始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

1.病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.違拗

E.木僵

【參考答案】A

【解析】

情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂(yōu)心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂(yōu)郁、沮喪，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。

患者沒(méi)有這些表現(xiàn)，故選A。

蠟樣屈曲

患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

木僵

一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失，以及精神活動(dòng)缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài)；可有意識(shí)紊亂（主要依病因而定）。木僵可見(jiàn)于器質(zhì)性腦病、分裂癥（特別是緊張型）、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.腦炎

C.精神發(fā)育遲滯

D.癔癥

E.精神分裂癥

【參考答案】E

【解析】

精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無(wú)法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺(jué)，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺(jué)影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒(méi)有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

3.最有效的治療措施是

A.抗抑郁治療（阿米替林）

B.抗躁狂治療（碳酸鋰）

C.抗焦慮治療（安定）

D.抗精神病治療（舒必利）

E.應(yīng)用抗生素（頭孢曲松）

【參考答案】D

【解析】

治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

【呼吸系統(tǒng)】

男性，34歲，右胸車(chē)禍傷1小時(shí)，呼吸困難。發(fā)紺，查體：右前胸可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的

A.軟化胸壁內(nèi)陷

B.縱隔移向健側(cè)

C.傷側(cè)膈肌上升

D.靜脈回流受阻

E.二氧化碳滯留

【參考答案】C

【解析】

膈肌受膈神經(jīng)控制，作為呼吸的輔助呼吸肌，在吸氣時(shí)下降。在反常呼吸動(dòng)運(yùn)中，不受兩側(cè)胸腔壓力失衡的影響。

患者傷后出現(xiàn)右前胸可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。說(shuō)明多根多處肋骨骨折，枷褳胸。會(huì)出現(xiàn)軟化胸壁內(nèi)陷，縱隔移向健側(cè)。

呼吸困難，說(shuō)明患者可能有氣胸的存在，所以此題在吸氣時(shí)可出現(xiàn)靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第21期